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胸腔引流管感染护理措施
胸腔引流管是胸外科术后维持胸腔负压、引流胸腔积液或积气、促进肺复张的重要医疗装置。然而，由于其侵入性操作特性，感染成为常见并发症之一，严重影响患者预后。规范的护理措施是预防和控制感染的关键环节，需贯穿置管前评估、置管中操作、置管后维护及拔管后观察的全过程。
一、置管前的感染预防措施
置管前的充分准备是降低感染风险的基础，核心在于严格筛选适应证、评估患者状况及准备无菌环境。
（一）患者评估与准备
全身状况评估：详细评估患者的基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷病）、营养状态（低蛋白血症）及皮肤完整性。对于高风险患者，需提前纠正营养不良，控制血糖水平（空腹血糖建议＜8mmol/L），以增强机体抵抗力。
局部皮肤准备：术前24小时内，使用抗菌皂液清洁手术区域皮肤。备皮时应采用一次性备皮刀，避免刮伤皮肤，防止皮肤屏障受损。若皮肤存在破损、湿疹或感染灶，应延迟置管或更换穿刺部位。
知情同意与心理护理：向患者及家属充分解释置管目的、过程及潜在风险，签署知情同意书。缓解患者紧张情绪，使其能更好地配合操作。
（二）环境与物品准备
操作环境管理：置管操作应在层流手术室或符合无菌要求的治疗室进行。操作前30分钟开启空气净化系统，限制无关人员进入。操作台面需用含氯消毒剂擦拭消毒。
无菌物品准备：严格遵循无菌原则，准备一次性胸腔引流装置、穿刺包、无菌手套、消毒用品（碘伏、75%酒精）、局麻药等。检查所有物品的灭菌日期、包装完整性，确保在有效期内且无破损。
二、置管中的无菌操作规范
置管过程中的无菌操作是预防感染的关键防线，任何环节的疏忽都可能导致病原体侵入。
（一）人员准备
操作者资质：应由经验丰富的医师或经过专业培训的护士执行置管操作。
手卫生与着装：操作者需严格执行七步洗手法，戴无菌口罩、帽子，穿无菌手术衣，戴双层无菌手套。操作过程中手套破损或污染时，应立即更换。
（二）穿刺部位选择与消毒
穿刺部位选择：通常选择锁骨中线第2肋间（气胸引流）或腋中线第6-8肋间（胸腔积液引流）。避开皮肤瘢痕、感染灶及胸廓畸形处。
皮肤消毒：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径应≥15cm，至少消毒2遍。消毒后待皮肤自然干燥，避免用无菌纱布擦拭。
（三）严格无菌操作技术
铺无菌洞巾：消毒后，铺盖无菌洞巾，确保穿刺区域完全暴露且与周围环境隔离。
局部麻醉与穿刺：使用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，麻醉范围应包括皮肤、皮下组织及胸膜。穿刺过程中避免咳嗽、深呼吸，防止针尖划伤肺组织。
置管与固定：置入引流管后，立即连接无菌引流装置。用无菌缝线将引流管固定于皮肤上，再用无菌透明敷料覆盖穿刺点及缝线处。固定时需留出足够长度的管道，避免牵拉导致脱出。
三、置管后的日常护理与感染监测
置管后的持续护理是预防感染的重要保障，需建立规范的护理流程，密切监测感染征象。
（一）引流装置的维护与管理
保持引流系统密闭性：引流装置应始终保持低于胸腔水平60-100cm，防止引流液逆流。更换引流瓶时，需先夹闭引流管，严格遵循无菌操作，避免空气进入胸腔或引流液污染。
引流液观察与记录：密切观察引流液的颜色、性质、量及水柱波动情况。正常情况下，引流液颜色由鲜红逐渐转为淡红或淡黄色，量逐渐减少。若引流液突然增多、颜色异常（如持续鲜红色）或出现浑浊、脓性分泌物，需警惕感染或出血。
防止引流管堵塞：定时挤压引流管（由近心端向远心端），保持引流通畅。若发现引流管堵塞，可尝试用生理盐水低压冲洗，但需严格无菌操作，避免将污染物冲入胸腔。
（二）穿刺部位的护理
敷料更换频率：穿刺点敷料应保持清洁干燥。透明敷料一般每7天更换1次，若敷料潮湿、污染或松动，应立即更换。纱布敷料则需每2天更换1次。
更换敷料操作：更换敷料时，应由内向外消毒穿刺点及周围皮肤，消毒范围应超过敷料边缘。观察穿刺点有无红肿、渗液、脓性分泌物或异味。若发现感染迹象，应及时报告医生。
管道固定与标识：妥善固定引流管，避免扭曲、受压或脱出。在引流管上标注置管日期、时间及操作者姓名，便于追溯。
（三）患者的健康教育与活动指导
体位与活动：指导患者取半坐卧位，以利于引流。鼓励患者在病情允许的情况下适当床上活动或下床行走，但需避免牵拉引流管。翻身时动作轻柔，防止引流管脱出。
呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽及吹气球等呼吸功能锻炼，促进肺复张，减少肺部并发症。咳嗽时可用手按压穿刺部位，减轻疼痛。
自我观察与报告：告知患者及家属观察体温变化、穿刺部位有无不适。若出现发热（体温＞38.5℃）、寒战、胸痛加剧或呼吸困难等症状，应立即告知医护人员。
（四）感染监测与早期识别
体温监测：每日定时测量体温4次，连续监测3天。若患者出现不明原因的发热，需警惕感染的可能。
实验室检查：定期复查血常规、C反应蛋白（CRP）及降钙素原
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