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大量保留灌肠的护理措施

一、操作前准备

（一）评估患者

病情评估：详细了解患者的诊断、治疗方案、生命体征及意识状态。重点评估患者是否存在严重心血管疾病（如严重高血压、心力衰竭）、消化道出血、肠梗阻、肠穿孔、急腹症等灌肠禁忌证。例如，对于心肌梗死急性期患者，灌肠可能诱发心律失常或加重病情，应绝对禁止。

肠道状况评估：询问患者排便习惯、有无便秘史、腹胀程度及肛门周围皮肤黏膜情况。若患者存在肛门直肠疾病（如肛裂、痔疮急性期），需调整灌肠压力或暂停操作。

心理状态评估：观察患者是否因对灌肠操作的恐惧或羞耻感产生焦虑情绪，提前进行沟通以缓解其心理压力。

（二）环境准备

隐私保护：拉上治疗室或病房的隔帘，关闭门窗，确保操作过程中患者隐私不受侵犯。

环境清洁：保持操作区域整洁，调节室温至22-24℃，避免患者受凉。

物品摆放：将灌肠所需物品按操作顺序摆放整齐，便于快速取用。

（三）用物准备

基础用物：治疗盘内放置灌肠筒（或一次性灌肠袋）、肛管（成人一般选择24-26号）、止血钳、弯盘、润滑剂（如石蜡油）、棉签、卫生纸、橡胶单、治疗巾、水温计、便盆及便盆巾。

溶液准备：根据医嘱配置灌肠溶液，常用0.1%-0.2%肥皂水或生理盐水，成人用量为500-1000ml，儿童酌减。溶液温度应控制在38-40℃，避免过冷或过热刺激肠道。

特殊用物：若患者存在肠道感染，需准备消毒用物（如含氯消毒剂）；若需保留药物灌肠，应提前将药物溶解并过滤。

（四）患者准备

体位调整：协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀部移至床沿，垫橡胶单和治疗巾于臀下，以防止污染床单。

饮食指导：操作前1小时避免进食过饱，以免灌肠过程中引起呕吐；若为清洁肠道灌肠，需提前告知患者禁食时间。

沟通解释：向患者及家属详细说明灌肠的目的、操作过程及配合要点，如告知患者灌肠时可能出现腹胀、便意，需深呼吸放松，避免用力排便。

二、操作流程

（一）核对与连接

三查七对：严格核对患者姓名、床号、住院号、灌肠液种类、浓度、剂量、温度及有效期。

连接装置：将灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门高度为40-60cm（儿童为30cm）。连接肛管，润滑肛管前端15-20cm，排尽管内空气，用止血钳夹紧橡胶管。

（二）插管与灌液

轻柔插管：操作者戴手套，左手分开患者臀部，暴露肛门，右手持肛管缓慢插入直肠10-15cm（儿童为5-7cm）。插管过程中若遇到阻力，不可强行插入，应稍停片刻，嘱患者深呼吸，调整肛管方向后再尝试插入。

缓慢灌液：松开止血钳，使溶液缓慢流入肠道。观察患者面色、呼吸及表情，询问有无不适。若患者出现腹胀、腹痛，应减慢灌液速度或暂停灌液，嘱患者深呼吸以缓解症状。

控制流速：根据患者耐受情况调整灌液速度，一般以60-80滴/分钟为宜。若溶液流入不畅，可轻轻转动肛管或挤压灌肠筒，检查是否有粪块堵塞。

（三）拔管与保留

夹管拔管：当灌肠液即将流尽时，夹紧橡胶管，用卫生纸包裹肛管末端，轻轻拔出肛管，放入弯盘内。

协助排便：若为不保留灌肠，协助患者平卧，嘱其尽量忍耐5-10分钟后再排便；若为保留灌肠，需抬高臀部10-15cm，嘱患者保留溶液1小时以上（如为镇静催眠药物，需保留30分钟），以利于药物吸收。

整理用物：协助患者清洁肛门，整理床单位，清理用物。将污染物品按医疗废物处理规范分类处理，灌肠筒及肛管进行消毒灭菌。

三、注意事项

（一）操作安全

严格无菌：操作过程中遵守无菌原则，避免肠道感染。灌肠液应现配现用，防止污染。

防止损伤：插管时动作轻柔，避免损伤肠黏膜。若患者肛门括约肌松弛，可在插管后用手轻轻按压肛门周围皮肤，防止肛管脱出。

观察病情：密切观察患者生命体征及反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等症状，应立即停止灌肠，通知医生进行处理。

（二）溶液选择与用量

禁忌溶液：肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以免氨吸收增加加重病情；充血性心力衰竭患者禁用生理盐水灌肠，避免钠水潴留；伤寒患者灌肠液量不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）。

特殊患者调整：对老年、体弱、婴幼儿患者，应减少灌肠液用量，降低灌肠压力，避免引起肠道损伤或虚脱。

（三）保留时间管理

不保留灌肠：若患者无法忍耐，可适当缩短保留时间，但需记录实际排便时间及大便性状。

保留灌肠：若患者难以保留溶液，可采取分次灌肠的方式，或在灌肠前先排便，以减少肠道内粪便对溶液的影响。

（四）心理护理

尊重患者：操作过程中注意保护患者隐私，避免暴露过多身体部位。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持，减轻其紧张情绪。

四、并发症处理

（一）肠道黏膜损伤

临床表现：患者出现肛门疼痛、便血，或灌肠后大便中带血丝。

原因分析：插管时动作粗暴、肛管质地过硬、患者肛门直肠存在病变（如肛裂、痔疮）。

处理措施：立即停止操作，观察损伤程