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右胫前皮肤溃烂护理措施

右胫前皮肤溃烂是临床常见的慢性创面问题，多继发于糖尿病、下肢静脉曲张、动脉硬化闭塞症等基础疾病，或由外伤、感染、压力性损伤迁延不愈所致。由于胫前皮肤薄、血供相对较差、皮下组织少，溃烂后易出现愈合延迟、感染扩散甚至骨外露等并发症，因此科学系统的护理措施对促进创面愈合、预防并发症至关重要。以下从创面评估、局部护理、全身管理、康复指导及并发症预防五个维度，详细阐述右胫前皮肤溃烂的护理要点。

一、创面的系统评估：护理决策的基础

准确评估是制定个性化护理方案的前提，需从创面本身、患者全身状况、基础病因三个层面综合判断。

（一）创面局部评估

位置与范围

记录溃烂中心距内踝/外踝的距离，用直尺测量创面最长径、最宽径，计算面积（可采用“长×宽×0.7”估算椭圆形面积）；观察创面是否累及皮下组织、肌肉或骨骼，若出现骨外露需标记暴露范围。

创面床特征

组织类型：区分创面内的健康肉芽组织（鲜红色、颗粒状、触之易出血）、坏死组织（黑色焦痂、黄色腐肉、灰白色脓性分泌物）、上皮组织（新生的粉红色上皮边缘），并估算各组织占比。

渗液情况：评估渗液量（少量：每日更换1次敷料无明显渗透；中量：每日更换2次敷料仍渗透；大量：每日更换3次以上仍湿透）、颜色（清亮淡黄色为正常渗出，黄绿色提示感染，血性渗液需警惕血管损伤）、气味（恶臭多为厌氧菌感染）。

边缘状态：观察创面边缘是否整齐、有无红肿（炎症反应）、潜行（皮肤表面开口小但皮下组织坏死范围大）或窦道（深部组织的盲管）。

感染征象

局部感染表现为创面周围皮肤红、肿、热、痛，渗液浑浊伴异味；若出现发热（体温＞38℃）、白细胞计数升高、创面脓性分泌物增多，需警惕全身性感染。

（二）全身状况评估

基础疾病控制

糖尿病患者需监测空腹血糖（目标：6.1-7.8mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c＜7%），血糖波动会直接影响创面愈合；

下肢血管疾病患者需评估下肢动脉搏动（足背动脉、胫后动脉）、皮肤温度（发凉提示缺血）、踝肱指数（ABI＜0.9提示动脉缺血，＞1.3提示动脉钙化）；

营养不良患者需检测血清白蛋白（＜35g/L为低蛋白血症）、总蛋白、血红蛋白，低蛋白会导致肉芽组织生长缓慢。

生活能力与依从性

评估患者是否能自主翻身、行走，有无吸烟、饮酒等不良习惯，以及对治疗方案的配合程度（如是否按时换药、控制饮食）。

二、局部创面护理：促进愈合的核心

局部护理的目标是创造湿润、清洁、低菌的愈合环境，需根据创面分期选择合适的护理方法。

（一）坏死组织的清除：清创术

坏死组织是细菌滋生的温床，必须及时清除以促进肉芽组织生长。

机械清创：用生理盐水棉球轻柔擦拭创面，去除表面腐肉；或采用“湿-干敷料法”（用生理盐水浸湿纱布覆盖创面，待干燥后揭除，带出坏死组织），适用于表浅坏死组织。

自溶清创：使用水胶体敷料（如安普贴）、水凝胶敷料（如清创胶）覆盖创面，利用自身溶菌酶溶解坏死组织，适用于老年患者或创面较深、不宜机械清创者，需每日观察坏死组织溶解情况。

手术清创：对于黑色焦痂、深部坏死组织或感染性创面，需由外科医生行切开引流或焦痂切除术，术后需密切观察创面出血情况。

（二）创面的保湿与保护：敷料选择

根据创面渗液量和分期选择敷料，原则是“渗液多则吸收，渗液少则保湿”。

创面分期

渗液量

推荐敷料类型

作用机制

坏死组织期

中-大量

水凝胶+泡沫敷料

水凝胶溶解坏死组织，泡沫敷料吸收渗液、隔离创面

肉芽生长期

中量

藻酸盐敷料+透明薄膜敷料

藻酸盐吸收渗液并形成凝胶保护肉芽，透明薄膜保持湿润、观察创面

上皮形成期

少量

水胶体敷料/硅酮敷料

减少创面摩擦，促进上皮细胞迁移

感染性创面

大量

银离子敷料+吸收性敷料

银离子杀灭细菌，吸收性敷料控制渗液

注意事项：每次更换敷料时，需用生理盐水或0.9%氯化钠溶液轻柔冲洗创面（避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂直接接触肉芽组织），待创面干燥后再贴敷新敷料；若敷料与创面粘连，可先用生理盐水浸湿后缓慢揭除，防止损伤新生肉芽。

（三）局部微循环改善：体位与物理干预

体位管理

抬高右下肢，使踝关节高于心脏水平（约15-30°），每日保持15-20分钟/次，每日3-4次，以促进静脉回流，减轻下肢水肿，改善创面血供。需注意：若患者合并下肢动脉闭塞症（ABI＜0.6），则不宜过度抬高下肢，以免加重缺血。

物理治疗

红外线照射：用波长800-1000nm的红外线灯距创面30-50cm照射，每次20-30分钟，每日1-2次，可促进局部血液循环、加速炎症消退（注意避免烫伤，照射时观察皮肤温度，保持在40℃左右）。

负压封闭引流（VSD）：适用于大面积、深潜行或渗液多的创面。通过在创面覆盖泡沫敷料并连接负压装置（压力设置为-125至-450mmHg），持续或间断吸引渗液，促进肉芽组织均匀生长；需每