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麻醉止痛泵的护理

一、麻醉止痛泵的概述

麻醉止痛泵（Patient-ControlledAnalgesia,PCA）是一种通过静脉、硬膜外或神经阻滞等途径，由患者自行控制给药的镇痛装置，广泛应用于术后、创伤及癌痛患者的疼痛管理。其核心原理是将镇痛药物（如阿片类镇痛药、局部麻醉药等）按照预设浓度和剂量储存在泵体中，患者通过按压自控按钮实现按需给药，从而达到个体化镇痛效果。相较于传统肌肉注射或静脉滴注镇痛方式，止痛泵具有起效迅速、剂量精准、患者满意度高等优势，但同时也对临床护理工作提出了更高要求，包括装置管理、用药监测、并发症预防及患者教育等多个环节。

二、麻醉止痛泵的分类与适用范围

（一）按给药途径分类

静脉止痛泵（IV-PCA）

药物经静脉通路直接进入血液循环，起效快（1-5分钟），适用于全身麻醉术后、多部位创伤及中重度癌痛患者。常用药物包括吗啡、芬太尼、舒芬太尼等，常联合非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯）或止吐药（如昂丹司琼）以减少副作用。

硬膜外止痛泵（PCEA）

药物经硬膜外导管注入硬膜外间隙，通过阻滞脊神经达到节段性镇痛，镇痛效果强且对全身影响较小，主要用于剖宫产、腹部手术、下肢手术等。常用药物为低浓度罗哌卡因或布比卡因联合芬太尼，需注意监测感觉和运动功能阻滞情况。

神经阻滞止痛泵（PCNA）

经外周神经鞘内持续给药，如臂丛神经阻滞用于上肢手术，股神经阻滞用于膝关节手术，具有镇痛精准、对呼吸循环影响小的特点，适用于肢体手术患者。

（二）按控制方式分类

持续背景输注+患者自控（Basal+PCA）

泵体以恒定速率持续输注基础剂量药物，患者可在疼痛加剧时按压按钮追加剂量，适用于疼痛持续存在的患者（如癌痛）。

单纯患者自控（Demand-onlyPCA）

无背景剂量，完全依赖患者按需按压给药，适用于疼痛间歇性发作或对阿片类药物敏感的患者，可减少过度镇静风险。

（三）适用与禁忌人群

适用人群：术后疼痛评分≥4分（NRS评分）、创伤性疼痛、癌痛、分娩镇痛等需长期或个体化镇痛的患者。

禁忌人群：严重呼吸功能障碍（如COPD、呼吸衰竭）、肝肾功能不全、意识障碍或无法配合按压按钮的患者、对镇痛药物过敏者、凝血功能障碍（硬膜外途径禁忌）。

三、麻醉止痛泵的护理操作规范

（一）术前护理：评估与准备

患者评估

疼痛评估：采用NRS评分量表评估患者基础疼痛程度，结合病史明确疼痛性质（如锐痛、钝痛、牵涉痛）。

全身状况评估：重点检查呼吸功能（呼吸频率、血氧饱和度）、循环功能（血压、心率）、肝肾功能及既往药物过敏史，排除止痛泵禁忌证。

认知与配合能力评估：确认患者意识清楚，能够理解并正确使用自控按钮，对老年或儿童患者需由家属协助按压。

止痛泵准备

药物配置：严格遵循“三查七对”原则，由药师或护士按照医嘱配置药物，标注药物名称、浓度、剂量、配置时间及有效期，避免与其他静脉用药混淆。

装置检查：连接导管前检查泵体是否完好、电池电量是否充足、导管有无破损或打折，硬膜外泵需确认导管尖端位置（如通过X线或回抽无脑脊液/血液验证）。

患者教育

操作指导：演示止痛泵使用方法，告知患者“疼痛时按压、不疼不按”，避免连续按压导致药物过量；说明按钮按压后的起效时间（静脉泵1-5分钟，硬膜外泵5-10分钟）。

注意事项：嘱咐患者翻身或活动时保护导管，避免牵拉脱落；告知可能出现的副作用（如恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒）及应对方法，强调不可自行调节泵体参数。

（二）术中护理：装置连接与参数设置

连接时机：全身麻醉患者在手术结束前30分钟连接止痛泵，硬膜外或神经阻滞患者在阻滞完成后立即启动，确保术后疼痛“无缝衔接”。

参数设置：根据患者体重、手术类型及药物特性设置参数，包括：

单次追加剂量（Bolus）：如静脉吗啡1-2mg/次，硬膜外罗哌卡因2-4ml/次；

锁定时间（LockoutTime）：防止短时间内重复给药，静脉泵5-10分钟，硬膜外泵15-30分钟；

背景剂量（BasalRate）：如静脉芬太尼0.5-1μg/kg/h，需根据患者反应动态调整；

最大剂量限制（4小时限量）：如吗啡20mg/4h，避免药物蓄积中毒。

（三）术后护理：监测与管理

生命体征监测

呼吸功能：每1-2小时监测呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2），警惕阿片类药物导致的呼吸抑制（RR10次/分、SpO290%），备好纳洛酮等拮抗剂。

循环功能：监测血压、心率，阿片类药物可能引起血管扩张导致低血压，尤其老年患者需适当补液维持循环稳定。

意识状态：采用镇静评分（Ramsay评分）评估患者镇静程度，维持Ramsay2-3分（清醒合作，偶有嗜睡），避免过度镇静（Ramsay≥4分）。

疼痛与副作用评估

疼痛评估：每4小时使用NRS评分评估疼痛程度，记录患者按压次数（总按压次数/有效按压次数），若