原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
静脉溶栓护理个案
一、患者基本情况
患者，男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2023年10月15日14:00急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制尚可。否认冠心病、房颤、脑血管疾病等病史，否认吸烟、饮酒史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神差，言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分12分（意识水平1分，凝视1分，面瘫2分，上肢肌力3分，下肢肌力3分，感觉1分，语言1分）。头颅CT未见明显出血灶。
二、溶栓治疗过程
（一）溶栓前评估
时间窗评估：患者发病时间明确为2小时，符合静脉溶栓“发病4.5小时内”的时间窗要求。
适应证评估：
年龄≥18岁；
临床诊断为缺血性脑卒中，且引起可评估的神经功能缺损；
症状持续时间4.5小时；
患者或家属签署知情同意书。
禁忌证评估：
无活动性内出血；
无近期（3个月内）重大头颅外伤或卒中史；
无近期（2周内）大手术史；
无近期（1周内）腰穿或动脉穿刺史；
无颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤；
血压控制在180/110mmHg以下（患者入院时血压150/95mmHg，符合要求）；
血糖2.7mmol/L（患者血糖6.8mmol/L，符合要求）。
（二）溶栓药物选择与剂量
根据患者体重（70kg），选择**阿替普酶（rt-PA）**进行静脉溶栓治疗。总剂量为0.9mg/kg，即63mg。其中，10%的剂量（6.3mg）在1分钟内静脉推注，剩余90%的剂量（56.7mg）在60分钟内静脉泵入。
（三）溶栓治疗实施
建立静脉通路：选择左侧上肢贵要静脉建立两条静脉通路，一条用于输注溶栓药物，另一条用于输注其他药物及液体。
药物输注：
14:30，静脉推注阿替普酶6.3mg，推注时间1分钟；
14:31，开始静脉泵入阿替普酶56.7mg，泵入时间60分钟，于15:31输注完毕。
三、溶栓期间护理
（一）病情监测
生命体征监测：每15分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，直至溶栓结束后2小时，之后每30分钟监测一次，持续6小时，再之后每小时监测一次，持续16小时。若血压超过180/105mmHg，及时报告医生并遵医嘱使用降压药物。
神经功能评估：每15分钟进行一次NIHSS评分，观察患者意识、言语、肢体肌力等变化。若患者出现意识障碍加重、肢体肌力下降、头痛、呕吐等症状，提示可能出现脑出血或脑梗死进展，需立即报告医生。
出血倾向监测：密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈有无出血，鼻腔有无出血，呕吐物及排泄物颜色、性状等。若出现呕血、黑便、血尿等症状，提示可能出现消化道出血、泌尿系统出血等，需立即报告医生。
（二）用药护理
严格遵医嘱用药：准确掌握溶栓药物的剂量、输注速度及时间，确保药物按时、按量输注完毕。
观察药物不良反应：阿替普酶常见的不良反应为出血，如颅内出血、消化道出血、皮肤黏膜出血等。此外，还可能出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。若患者出现上述不良反应，需立即停止输注，并报告医生进行处理。
（三）心理护理
患者因突发疾病导致肢体活动障碍、言语不清，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属讲解溶栓治疗的目的、过程、注意事项及预后，增强患者的信心，缓解其不良情绪。
四、溶栓后护理
（一）病情观察
生命体征监测：溶栓结束后2小时内，每15分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度；2-6小时内，每30分钟监测一次；6-24小时内，每小时监测一次。若血压超过180/105mmHg，及时报告医生并遵医嘱使用降压药物。
神经功能评估：溶栓结束后2小时、6小时、12小时、24小时分别进行一次NIHSS评分，观察患者意识、言语、肢体肌力等变化。若患者神经功能缺损症状明显改善，提示溶栓治疗有效；若症状加重，提示可能出现脑出血或脑梗死进展，需立即报告医生。
出血倾向监测：密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈有无出血，鼻腔有无出血，呕吐物及排泄物颜色、性状等。若出现呕血、黑便、血尿等症状，提示可能出现消化道出血、泌尿系统出血等，需立即报告医生。此外，还需观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血症状。
（二）并发症预防与护理
脑出血：脑出血是静脉溶栓最严重的并发症，发生率约为3%-6%。若患者出现头痛、呕吐、意识障碍加重、血压升高等症状，需立即进行头颅CT检查，明确诊断。一旦确诊为脑出血，需立即停止溶栓治疗，并遵医嘱使用止血药物、降低
文档评论（0）