《重症肺结核诊断和治疗专家共识》解读2026.pptxVIP

《重症肺结核诊断和治疗专家共识》解读2026;

背景与方法学

定义、分型与诊断标准

高危因素解析

抗结核治疗策略;

背景与方法学;

制订背景

全球公共卫生问题

肺结核仍是全球重大公共卫生问题,2023年全球新发患者1080万例,中国新增74.1万例。;

专家构成

本共识的制订汇聚了多学科领域的顶尖专家，包括结核病学、重症医学、呼吸病学等，所有成员均声明无利益冲突，确保了共识的科学性和公正性。

专家构成;

评估证据质量

对检索到的证据进行严格评估，确定其质量等级，为后续制定推荐意见提供依据。;

定义、分型与诊断标准;

定义内涵

结构性损伤

重症肺结核定义强调肺组织广泛病变，如空洞、干酪样坏死等，这是结构性损伤的核心表现。这种损伤导致肺功能严重下降，是重症肺结核的重要特征之一。;

分型价值

定义的科学内涵

该定义强调了结构性损伤和功能性障碍两个核心要素，突破了传统仅以病灶范围或并发症为标准的局限，更符合重症医学的诊疗逻辑。;

标准详解

01

定义的科学内涵

该定义强调了结构性损伤和功能性障碍两个核心要素，突破了传统仅以病灶范围或并发症为标准的局限，更符合重症医学的诊疗逻辑。;

高危因素解析;

免疫抑制后果

010203

HIV感染的后果免疫抑制剂使用的影响营养不良的代谢与免疫后果

HIV感染导致CD4+T细胞耗竭，影响使用免疫抑制剂如英夫利西单抗等，蛋白质-能量营养不良降低肺泡表面

肉芽肿形成，细菌易血行播散。显著增加结核病复发与重症风险。活性物质合成，损害呼吸道纤毛清除

功能；微量元素缺乏影响巨噬细胞抗菌活性。;

营养不良结果

蛋白质-能量营养不良

蛋白质-能量营养不良降低肺泡表面活性物质合成，损害呼吸???纤毛清除功能。;

抗结核治疗策略;

早期治疗

重症肺结核需在入院24-48小时内启动抗结核治疗，每延迟一天，病死率增加[^4^]

I

联合用药

至少使用4种抗结核药物联合治疗，防止耐药产生[^4^]。

II;

01

抗结核药物的选择与给药途径

在重症肺结核的治疗中，抗结核药物的选择和给药途径至关重要。共识指出，应根据患者的病情、耐药情况以及药物的药代动力学特性来选择合适的抗结核药物。同时，静脉给药在某些情况下是必要的，如胃肠道功能障碍或需要快速达到治疗浓度的情况。;

抗结核药物与抗真菌药物的相互作用

在重症肺结核治疗中，抗结核药物如利福平可能加速抗真菌药物(如三唑类药物)的代谢，导致后者血药浓度降低。临床对策包括调整抗真菌药物剂量、避免同时使用或选择相互作用较小的药物组合，并密切监测抗真菌药物的血药浓度和肝功能等指标。

抗结核药物与抗逆转录病毒药物的相互作用

抗结核治疗中使用的某些药物可能影响抗逆转录病毒药物的代谢或疗效。例如，利福平可能诱导CYP3A4酶，加速某些抗逆转录病毒药物的代谢。临床对策包括选择合适的抗结核药物组合、调整抗逆转录病毒药物剂量，以及在抗结核治疗开始后尽早启动抗逆转录病毒治疗，以减少免疫重建炎症综合征的风险。

抗结核药物与其他药物的相互作用

除了抗真菌和抗逆转录病毒药物外，抗结核药物还可能与其他药物发生相互作用，影响其疗效或安全性。这些相互作用可能涉及药物代谢途径的改变、药物分布的改变或药物效应的改变。临床医生需要了解这些相互作用的可能性，并在药物治疗过程中密切监测患者的药物反应和不良反应,及时调整治疗方案。;

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