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2026年护理质控小组工作计划

2026年护理质控小组将以“精准质控、闭环管理、持续改进”为核心目标，围绕国家卫生健康委《医疗质量安全提升行动（2023-2025年）》及《护理质量关键指标（2025年版）》要求，结合医院“十四五”发展规划及护理学科建设目标，系统推进护理质量标准化、精细化、智能化管理。具体工作计划如下：

一、质量标准体系完善与动态更新

1.标准修订与分层管理：1-2月完成全院护理质量标准的全面梳理，重点修订《基础护理操作规范（2026版）》《专科护理质量评价标准》《患者安全目标实施细则》3项核心制度。其中，《基础护理操作规范》新增“智能设备操作”章节（涵盖静脉输液泵、胰岛素泵、智能翻身床等8类设备），明确操作前评估、参数设置、异常报警处理流程；《专科护理质量评价标准》按科室特性细化指标，如ICU增加“机械通气患者气道管理达标率”（目标值≥98%）、手术室增加“手术患者身份核查准确率”（目标值100%）、急诊科增加“急危重症患者抢救准备时间”（≤3分钟）。针对N1-N4级护士分层制定质控重点，N1级护士侧重基础操作规范性（如静脉穿刺成功率≥90%），N3级以上护士侧重并发症预防（如压疮风险评估准确率≥95%）。

2.多学科标准协同：3月联合医务部、药学部、康复科召开“医护药康协同质控研讨会”，制定《围手术期护理-麻醉-手术衔接标准》《高危药品使用护理配合规范》《术后早期康复护理路径》3项跨学科标准。例如，《围手术期衔接标准》明确手术患者从病房到手术室转运时，需携带“五单”（病历、检查单、药物单、护理评估单、交接单），交接时间≤5分钟，生命体征数据偏差≤5%视为合格；《高危药品规范》要求护士在使用化疗药、血管活性药物时，需双人核对并在电子系统中完成“扫码-核对-确认”三步操作，系统自动生成用药追溯记录。

二、重点质控领域精准攻坚

1.患者安全核心指标管控：以国家卫健委《患者安全十大目标（2025年修订）》为导向，将“用药错误率”“跌倒/坠床发生率”“非计划拔管率”“压疮发生率（难免压疮除外）”作为年度四大核心指标，设定目标值分别为≤0.01‰、≤0.5例/千床日、≤0.3例/千导管日、0。

-用药安全：4月起在全院推行“智能用药核对系统”，护士执行医嘱时需扫描患者腕带、药品条码及自身工牌，系统自动比对药品名称、剂量、用法、有效期，若出现配伍禁忌或剂量超标（如氯化钾浓度＞0.3%）立即预警并锁定操作。同时，建立“高风险药品专柜”（含化疗药、麻醉药品等12类），实行“双锁管理+电子计数”，每月由药学部与护理部联合盘点，账物不符率需≤0.1%。

-跌倒/坠床预防：5月更新《跌倒风险评估工具（2026版）》，增加“智能监测”维度（如病房安装智能床垫，实时监测患者离床时间、体位变化），对评估为高风险的患者（评分≥4分），除传统标识（床头牌+腕带）外，需启动“三级预防措施”：责任护士每1小时巡视并记录活动能力，护士长按日核查防护措施落实（如床栏拉起、地面防滑），质控小组每周抽查防护记录及环境安全。

-非计划拔管防控：6月针对ICU、急诊科等高危科室开展“导管安全专项培训”，重点培训“导管固定技巧”（如鼻胃管使用3M高举平台法固定）、“镇静镇痛评估”（使用RASS评分调整镇静药物）及“拔管预警识别”（如患者躁动评分≥3分时立即干预）。同时，在电子病历系统中设置“导管评估提醒”，护士每4小时需记录导管在位情况、固定状态及患者反应，异常数据自动推送至护士长及质控小组。

2.特殊人群护理质量提升：聚焦老年患者（≥65岁）、新生儿（＜28天）、肿瘤患者三类特殊人群，制定专项质控方案。老年患者重点关注“多重用药管理”（联合药学部梳理常用药物清单，避免重复用药）和“认知功能评估”（使用MMSE量表每月评估）；新生儿重点监控“暖箱温度湿度达标率”（温度32-36℃，湿度50-60%，每2小时记录）和“静脉穿刺一次性成功率”（目标值≥95%）；肿瘤患者重点强化“化疗药物外渗预防”（使用B超引导下PICC置管，外渗发生率目标值≤0.5%）和“心理支持有效性”（每月通过SAS量表评估焦虑程度，干预后评分下降≥5分视为有效）。

三、质控流程优化与闭环管理

1.全流程质控节点梳理：7-8月对20项核心护理流程（如静脉输液、标本采集、急救车管理）进行“流程图+风险点+防控措施”三维度分析。例如，静脉输液流程细化为“评估-配药-核对-穿刺-巡视-拔针”6个节点，风险点包括“药物配伍禁忌”（配药环节）、“患者身份错误”（核对环节）、“穿刺部位感染”（穿刺环节），对应防控措施为“配药时使用智能配伍系统”“双人核对+腕带扫描”“穿刺前皮肤消毒≥2遍，范围≥8cm”。

2.PDC