阑尾炎的诊断.pptVIP

阑尾炎;阑尾是一细长的管状结构，一端连于盲肠，另一端是盲端；正常声像呈“蚯蚓状“低回声管状结构，直径0.3-0.6cm，长约4-7cm，儿童可达10cm以上；当发生梗阻时，其远侧的死腔很容易发生感染，因此阑尾炎的病因就是阑尾腔的梗阻和感染。;正常阑尾;正常阑尾;正常阑尾;正常阑尾;正常阑尾;正常阑尾;;单纯性阑尾炎声像改变;单纯性阑尾炎声像图;化脓性阑尾炎声像改变;化脓性阑尾炎声像图;坏疽性阑尾炎声像改变;坏疽性阑尾炎的声像图;阑尾周围脓肿声像改变;阑尾周围脓肿;阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，发病率高达6%，典型的患者可通过临床表现和实验检查作出临床诊断，但有时难与急性妇科疾病和泌尿系统疾病区别，而且近三分之一的患者无典型的临床表现，有7%患者危及生命。;正常阑尾;若发现异常结构观察其形态、大小、边界、内部回声及其与周围组织情况，测量阑尾大小、壁的厚度、阑尾腔积液及周围腹腔积液情况，并作出相应诊断。;高频显示阑尾肿大;高频显示阑尾肿大;高频显示阑尾肿大;高频显示肿大阑尾及淋巴结;高频显示右下腹肿大淋巴结;180例中术前超声诊断为阑尾炎81例，手术证实78例，误诊3例，其中2例将小肠误诊为阑尾，1例右侧附件区的脓肿误诊为阑尾周围脓肿。;手术及病理证实共103例，77例临床最后诊断为非阑尾炎疾患，手术与超声诊断相差22例，其中19例因肠气干扰未显示阑尾，1例将阑尾周围脓肿误诊为肠套叠，2例误诊为右侧附件包块。;统计结果表明超声检查的敏感性87%，特异性93%，准确性88%，阳性预测值96%，阴性预测值77.7%。超声诊断与手术或病理对照表。; ;高频与低频超声对阑尾的显示：高频超声诊断急性阑尾炎65例，显示率63%，诊断阑尾脓肿16例，显示率15%，阑尾周围淋巴结肿大6例，显示率5.8%。;低频超声诊断急性阑尾炎46例，显示率45%，对阑尾周围脓肿显示率与高频超声相同没有差异，对阑尾周围淋巴结肿大低频不能显示。高频超声总显示率87%，低频超声显示率61%。;高频超声可见阑尾壁三层结构，由内向外粘膜层呈高回声，肌层呈低回声，浆膜层呈高回声，腔内粪石呈强回声及条状液性暗区，可见散在的细点状回声。;高频显示阑尾肿大;高频显示阑尾肿大;低频超声仅能显示管腔内呈弱回声或无回声，阑尾脓肿低频超声显示阑尾肿大呈混合性回声。;低频显示阑尾及粪石;低频超声显示阑尾周围脓肿;低频显示阑尾及周围脓肿;高频超声显示除阑尾肿大外还能显示壁增厚，层次不清，厚薄不一，对改变典型的坏疽性阑尾炎也能作出鉴别，呈形态不规则肿大，壁增厚不均匀且不连续，粘膜回声部分消失。;高频显示肿大阑尾;高频显示肿大阑尾;高频显示阑尾与脓肿;阑尾脓肿腹部显示;阑尾脓肿高频超声显示;阑尾脓肿治疗后腹部显示;阑尾脓肿治疗后高频超声显示;病变;讨论：

正常阑尾为一条细长的盲管，起自盲肠顶端后部，远端呈游离状，位置深且多变，加上肠气干扰，正常阑尾超声很难显示，尤其低频超声一般不能显示。;阑尾一旦发炎有肿胀、僵硬、渗出及化脓或坏疽等继发改变时，可被超声探测到。超声诊断阑尾炎的标准是显示一非压缩性阑尾，其最大外径＞6mm。;普通低频超声检查阑尾由于超声频率低，分辨率差，显示率低，尤其是肥胖、肠道胀气严重干扰时更不易显示；高频超声则克服了这个缺点，能够清晰显示阑尾内部结构变化，配合熟练的操作技术、加压、驱气和体位变化，能显著提高阑尾的显示率。;本组高频超声对阑尾的显示率87%，低频超声显示率61%。高频超声除能显示阑尾的轮廓、大小外，主要是能清晰地显示阑尾壁次结构及腔内情况。;其优点在于：

①易发现阑尾，特别是较小肿大不明显的阑尾，可清晰地显示阑尾根部与盲肠连接处，能显示出增厚不明显的粘膜下层为高回声带，横断呈靶环样。

②阑尾较短时，高频超声检查可清晰分辨出增粗的阑尾与周围的肠管。;③可清晰地显示阑尾壁及腔内较小的暗区，易发现周围有关的渗出液。

④有利于观察阑尾周围脓肿及内部脓液情况，同时能较好的鉴别回盲部肠管及显示周围淋巴结情况。;高频显示右下腹腔淋巴结;高频显示肠道蛔虫;超声是一种操作性较强的检查手段，对阑尾炎诊断的准确率同时还要取决于操作者的临床经验及手法，研究表明经验不足的超声医师，其超声检查的敏感性高，特异性低；经验丰富的超声医师检查的特异性高而敏感性低。