急性心衰的药物选用及用药安全提示.pptxVIP

急性心衰特殊药品选用

及安全提示(左西孟旦、重组人脑利钠肽);

急性心衰的治疗药物简介;

急性心衰治疗原则;

利尿剂(I,B);

药品通用名称;

射血分数保留的心力衰竭患者因对容量更加敏感，使用血管扩张药应谨慎;

硝酸酯类药物(Ila,B):)适用于急性心衰合并高血压、冠心病心肌缺血、二尖瓣反流的患者。紧急时亦可选择舌下含服硝酸甘油。硝酸酯类药物持续应用可能发生耐药

硝普钠(IIb,B)适用于严重心衰、后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿的患者，特别是高血压危象、急性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流和急性室间隔穿孑L合并急性心衰等需快速减轻后负荷的疾病。硝普钠(使用不应超过72h)停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张药，以避免反跳现象;

重组人利钠肽(lla,B):)重组人利钠肽通过扩张静脉和动脉(包括冠状

动脉),降低前、后负荷；同时具有一定的促进钠排泄、利尿及抑制肾素.血管紧张素一醛固酮系统和交感神经系统的作用。该药对于急性心衰患者安全，可明显改善患者血流动力学和呼吸困难的相关症状。

乌拉地尔：为α受体阻滞剂，可有效降低血管阻力，增加心输出量，可用于高血压合并急性心衰、主动脉夹层合并急性心衰的患者。;

■适用于低血压(收缩压90mmHg)和/或组织器官低灌注的患者。短期静脉应用正性肌力药物可增加心输出量，升高血压，缓解组织低灌注，维持重要脏器的功能

■正在应用B受体阻滞剂的患者不推荐应用多巴酚丁胺和多巴胺

■磷酸二酯酶抑制剂(米力农)和钙离子增敏剂(左西孟旦)均有扩血管作用

■血压正常、无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用

■因低血容量或其他可纠正因素导致的低血压患者，需先去除这些因素再权衡使用;

■对外周动脉有显著缩血管作用的药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素等，适用于应用正性肌力药物后仍出现心原性休克或合并明显低血压状态的患者，升高血压，维持重要脏器的灌注。

■心原性休克时首选去甲肾上腺素维持收缩压(IIb,B)

■血管收缩药可能导致心律失常、心肌缺血和其他器官损害，用药过程中应密切监测血压、心律、心率、血流动力学和临床状态变化，当器官灌注恢复和/或循环淤血减轻时应尽快停用。;

■可轻度增加心输出量、降低左心室充盈压和改善症状

■主要适应证是房颤伴快速心室率(110次/min)的急性心衰患者

■急性心肌梗死后24h内应尽量避免使用;;

■慢性HFrEF患者出现失代偿和心衰恶化，如无血流动力学不稳定或禁忌证，可继续原有的优化药物治疗方案，包括β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受体拮抗剂，可根据病情适当调整用量

■血流动力学不稳定(收缩压85mmHg,心率50次/min),血钾

5.5mmol/L或严重肾功能不全时应停用

■β受体阻滞剂在急性心衰患者中可继续使用，但并发心原性休克时应停用

■对于新发心衰患者，在血流动力学稳定后，应给予改善心衰预后的药物;;

左西孟;

高龄;

抗心律失常药物：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺、氟卡尼、多非利特、伊布利特、索他洛尔、

胺碘酮、决奈达隆;

危险因素;

用药前应纠正血钾浓度异常(建议血钾水平维持在4.5～5.0mmol/L)、

严重血容量不足。联合利尿剂时严密监测血钾：利尿剂开始应用或增加剂量1～2周后，应复查血钾和肾功能；利尿剂导致的低钾、低镁血症是心衰患者发生严重心律失常的常见原因。;;

用药警示;;

年龄

贫血

肾衰竭

阻塞性睡眠呼吸暂停、严重肺炎、肺高血压

肺栓塞

严重全身性疾病

败血症

严重烧伤

中毒、化疗药物;

重组人利钠肽;;

注如出现低血压，应减量或停药，采取

恢复血压的措施(如输液、改变体位)。

因本药引起低血压的持续时间可能较长

(平均2.2小时),故重新开始给药时，

须先观察一段时间。

1.注射用重组人脑利钠肽说明书(成都诺迪康生物制药有限公司2017年01月22日)

2.2016ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfalure3.2013ACC/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure

4.中国心力哀竭诊断和治疗指南2018

5.心力衰竭合理用药指南2016;

参考资料;

携手共建安全用药

保障患者用药安全;

急性心衰特殊药品选用及安全提示(左西孟旦、重组人脑利钠肽)