中国肺血栓栓塞症诊治与管理指南解读PPT.pptxVIP

临床表现

诊断策略

治疗策略

核心推荐意见;

心血管体征观察

颈静脉充盈或搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进等心血管体征可反映右心功能状态，对PTE的诊断与管理至关重要。;

心血管体征检查

包括颈静脉充盈或搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂、三尖瓣反流杂音和右心室抬举样搏动，反映右心功能状态。;

疑诊与临床可能性评估的重要性

对于出现可疑症状/体征的患者，立即进行结构化临床可能性评估是关键步骤，决定了后续D-二聚体检测的价值和影像学检查的必要性。

使用评分工具进行评估

指南推荐使用简化wells评分、修订版Geneva评分或YEARS策略来评估临床可能性，这有助于确定患者是否需要进一步的诊断测试。

临床低/中/高可能性患者的处理

根据临床可能性评分的结果，对不同风险层级的患者采取不同的处理措施，如D-二聚体阴性可基本排除急性PTE,而高可能性患者则应直接进行CT肺动脉造影等确诊检查。;

超声心动图的紧急应用

在血流动力学不稳定的高危疑诊患者中，若无法立即行CTPA,床旁超声心动图发现RVD或右心血栓可支持诊断并启动紧急治疗。;

持续的获得性因素

涉及活动性恶性肿瘤、抗磷脂综合征(

APS)、炎症性肠病等长期存在的危险因素。;

氧疗与呼吸支持

纠正低氧血症，必要时采用保护性肺通气策略。

循环支持

液体管理需谨慎，血管活性药物如去甲肾上腺素是首选升压药。

体外膜肺氧合(ECMO)

对于灾难性PTE,VA-ECMO能提供有效的循环和氧合支持。;

抗凝药物的选择

根据PTE的严重程度和患者的具体情况选择合适的抗凝药物，包括普通肝素、低分子肝素、DOACs等。

抗凝治疗的启动时机

一旦确诊或高度怀疑PTE,若无禁忌，应立即启动抗凝治疗，以减少血栓形成的风险。

长期/延展期抗凝策略

所有患者至少进行3个月的抗凝治疗，对于复发风险高的患者，可能需要延长甚至终生抗凝。;

再灌注治疗

系统性溶栓治疗

对于高危PTE患者，推荐使用rt-PA进行系统性溶栓治疗，以快速恢复血流并减少血栓负荷。;

疑诊与临床可能性评估

对于出现可疑症状/体征的患者，应立即进行结构化临床可能性评估。指南推荐使用简化Wells评分、修订版Geneva评分或YEARS策略。这一步骤至关重要，它决定了后续D-二聚体检测的价值和影像学检查的必要性。

确诊检查的选择

CTPA是确诊急性PTE的首选和“金标准”。它能直观显示肺动脉内血栓，评估栓塞范围，并能同时评估右心室大小(右心室/左心室直径比0.9或1.0提示RVD)、肺实质及纵隔情况。心内科医生应熟悉CTPA的直接征象(充盈缺损)和间接征象。

求因与危险分层

确诊PTE后，积极寻找病因至关重要，这直接决定抗凝治疗的时长。危险因素分为：可逆的获得性因素、持续的获得性因素和遗传性易栓症。此外，危险分层基于血流动力学状态、右心室功能(RVD)和心肌损伤标志物三个支柱。;

心肌损伤标志物

心脏肌钙蛋白和利钠肽升高作为危险分层的另一关键因素，帮助判断患者病情严重程度。;

抗凝启动与药物选择

01

二

高度疑诊即可启动胃肠外抗凝

指南推荐，一旦怀疑肺血栓栓塞症(PTE)应立即开始抗凝治疗,以降低血栓进一步扩展的风险