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叩诊呈过清音的护理措施

一、叩诊呈过清音的临床意义与评估要点

叩诊是体格检查中重要的胸部检查方法，通过手指叩击胸壁产生的震动和声音来判断胸腔内器官的物理状态。正常肺部叩诊音为清音，音调适中、音响柔和，反映肺组织含气量正常且弹性良好。当肺部含气量异常增加、弹性减退时，叩诊音会转变为过清音——音调更低、音响更强、持续时间更长，类似叩击空盒或熟透的西瓜。

过清音并非独立疾病，而是肺部过度充气的典型体征，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘急性发作、肺气肿、气胸（少量）等疾病。其核心病理机制是：肺组织弹性纤维破坏（如肺气肿）或气道痉挛导致气体潴留（如哮喘），使肺组织含气量增多、密度降低，从而改变叩诊时的声音传导特性。

（一）护理评估的核心内容

护理人员需通过系统评估明确过清音的诱因、伴随症状及患者整体状态，为制定护理措施提供依据：

症状与病史采集

询问患者是否有慢性咳嗽、咳痰、喘息史，吸烟史（包括吸烟年限、每日吸烟量），职业暴露史（如粉尘、化学物质接触）。

关注伴随症状：呼吸困难（如劳力性气促、夜间阵发性呼吸困难）、胸闷、发绀、杵状指等，这些症状提示肺部功能受损程度。

体征观察

胸部视诊：是否有桶状胸（胸廓前后径增大，与左右径几乎相等）、呼吸浅快、辅助呼吸肌参与呼吸（如锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

触诊：双侧语颤是否减弱（气体增多导致震动传导减弱）。

听诊：肺部呼吸音是否减弱、呼气延长，是否有干啰音或湿啰音。

辅助检查结果整合

肺功能检查：FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）70%提示气流受限，是COPD的诊断金标准；残气量/肺总量（RV/TLC）40%提示肺过度充气。

胸部X线/CT：肺气肿患者可见肺野透亮度增加、肺纹理稀疏、膈肌下移；哮喘患者可能无明显异常，但急性发作时可见肺充气征。

动脉血气分析：PaO?（动脉血氧分压）降低、PaCO?（动脉血二氧化碳分压）升高提示呼吸衰竭。

二、基础护理措施：维持呼吸道通畅与改善呼吸功能

过清音患者的核心护理目标是减少气体潴留、缓解呼吸困难、预防并发症，基础护理需围绕呼吸道管理和呼吸功能支持展开。

（一）呼吸道通畅管理

有效排痰

体位引流：根据病变部位选择合适体位，使病变肺叶处于高位，引流支气管开口向下。例如，肺下叶病变取头低足高位（床尾抬高30~50cm），每日2~3次，每次15~20分钟。引流前可给予雾化吸入，引流时轻拍患者背部（从下往上、从外向内）促进痰液松动。

胸部叩击与振动：使用叩击器或空心掌，力度以患者不感到疼痛为宜，频率100~120次/分钟，每次5~10分钟；振动则是在患者呼气时用手按压胸壁，增强痰液排出效果。

雾化吸入：遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如布地奈德）或黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸），每日2~3次，每次10~15分钟。雾化后协助患者漱口，预防口腔真菌感染。

湿化气道

鼓励患者每日饮水1500~2000ml（心功能不全者需遵医嘱调整），保持呼吸道黏膜湿润，降低痰液黏稠度。

室内湿度维持在50%~60%，可使用加湿器或地面洒水，避免空气干燥导致痰液干结。

（二）呼吸功能改善

氧疗护理

氧疗指征：PaO?60mmHg或SaO?（血氧饱和度）90%时，需给予氧疗。COPD患者常采用低流量持续吸氧（1~2L/min），避免高流量吸氧导致呼吸中枢抑制（COPD患者长期PaCO?升高，呼吸中枢对CO?敏感性降低，依赖低氧刺激维持呼吸）。

氧疗监测：每日监测血氧饱和度（SpO?），维持在90%~94%；定期复查动脉血气，调整氧流量。注意氧疗装置清洁，鼻导管每日更换，防止感染。

呼吸功能锻炼

缩唇呼吸：指导患者用鼻吸气（默数1~2秒），然后嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（默数4~6秒），呼气时腹部内陷。每日练习3~4次，每次10~15分钟。此方法可增加气道内压力，防止呼气时小气道塌陷，减少气体潴留。

腹式呼吸：患者取舒适体位（卧位或半卧位），双手分别放在腹部和胸部。用鼻吸气，使腹部隆起（胸部保持不动）；用口呼气，腹部内收，双手按压腹部辅助呼气。每日练习2~3次，每次5~10分钟，逐渐增加至20~30分钟。腹式呼吸可增强膈肌力量，提高呼吸效率。

呼吸操：结合扩胸、弯腰、转身等动作，配合呼吸节律，例如“扩胸吸气—弯腰呼气”“转身吸气—还原呼气”，每日1~2次，每次10~15分钟，以患者不感到疲劳为宜。

三、疾病特异性护理：针对不同病因的精准干预

过清音的病因不同，护理重点也存在差异，需结合疾病特点制定个性化措施。

（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理

COPD是过清音最常见的病因，患者常因气流受限导致肺过度充气，护理需聚焦“稳定期预防急性加重，急性加重期控制症状”。

急性加重期护理

卧床休息，取半卧位或端坐位，减少体力消耗。

遵医嘱给予支气管扩张