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拔牙流程及后续护理措施

一、拔牙前的准备工作

拔牙并非简单的“拔了就走”，充分的术前准备是确保手术安全、减少并发症的关键。这一阶段主要包括术前评估、身体准备和心理准备三个核心环节。

（一）术前评估：医生的“排雷”环节

在正式拔牙前，牙医会通过一系列检查评估你的身体状况和牙齿情况，判断是否适合立即拔牙。

口腔检查：医生会用探针、镊子等工具检查患牙的位置、松动度、牙根形态，以及周围牙龈是否有红肿、炎症。同时，会观察口腔内是否有其他潜在问题，如邻牙健康状况、牙槽骨密度等。

影像学检查：这是评估的重要依据。

根尖片（小牙片）：最常用，能清晰显示单颗牙齿的牙根长度、形态、根尖周情况，以及与牙槽骨、神经管的关系。

曲面断层片（全景片）：可以一次性显示全口牙齿、颌骨的整体情况，有助于评估阻生智齿的位置、多生牙、颌骨囊肿等。

CBCT（锥形束CT）：对于复杂病例（如埋伏牙、靠近神经血管的牙齿），CBCT能提供三维影像，帮助医生更精准地制定手术方案，降低风险。

全身状况评估：医生会详细询问你的病史，包括是否有高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病（如白血病、血友病）、肝肾功能不全、传染性疾病（如乙肝、艾滋病）等。这些疾病可能会影响凝血功能、伤口愈合，甚至增加手术风险。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，术后感染风险会显著升高。

（二）身体准备：患者的“自我调整”

根据医生的评估，你需要在术前做好以下准备：

控制基础疾病：如果患有高血压、糖尿病等慢性疾病，需提前告知医生，并在医生指导下将血压、血糖控制在适宜手术的范围内。例如，高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下。

避免空腹或过饱：拔牙前不宜空腹，以免出现低血糖；也不宜吃得过饱，以免术中不适。建议术前1-2小时进食少量易消化的食物。

停用特定药物：如果你正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷），或某些影响凝血的中药（如丹参、当归），需提前告知医生。医生可能会建议你在术前3-7天暂停服用（具体需遵医嘱，不可自行停药），以减少术中术后出血风险。但绝对不可自行停药，尤其是心脑血管疾病患者，停药需严格遵医嘱。

戒烟戒酒：术前至少24小时应避免吸烟、饮酒。吸烟会收缩血管，影响伤口愈合；饮酒会扩张血管，增加出血风险，并可能与麻醉药物发生不良反应。

穿着舒适：拔牙时尽量穿着宽松、易穿脱的衣物，避免穿高领、紧身衣服，以便医生操作和术后观察。

（三）心理准备：缓解紧张与恐惧

很多人对拔牙存在恐惧心理，这是正常的。你可以通过以下方式缓解：

了解过程：主动向医生或护士询问拔牙的大致流程、可能的感觉（如麻醉时的轻微胀痛、拔牙时的牵拉感），了解得越多，未知带来的恐惧就越少。

沟通需求：如果你对疼痛特别敏感或非常紧张，可以与医生沟通，医生可能会建议使用镇静麻醉（如笑气、静脉镇静）来帮助你放松。

调整心态：拔牙是解决口腔问题的必要手段，术后能消除疼痛、恢复口腔健康。试着以积极的心态面对。

（四）签署知情同意书

在所有准备工作完成后，医生会向你详细解释手术的必要性、预期效果、可能的风险（如出血、感染、疼痛、肿胀、神经损伤、邻牙损伤、干槽症等）以及术后注意事项。你需要在充分理解并同意后，签署拔牙知情同意书。这是医疗程序中的重要环节，体现了医患之间的信任与沟通。

二、拔牙的具体流程

当所有准备工作就绪，就进入了正式的拔牙环节。整个过程通常在牙科治疗椅上完成，由牙医和助手共同操作。

（一）麻醉：让疼痛“消失”

麻醉是拔牙过程中最关键的一步，目的是使手术区域失去痛觉。

局部麻醉：这是拔牙最常用的麻醉方式。医生会先在牙龈上涂抹一层表面麻醉剂（如丁卡因凝胶），以减轻注射时的疼痛。然后，使用注射器将局部麻醉药（如利多卡因、阿替卡因）注射到牙齿周围的神经干或根尖周围。常用的注射方法包括：

浸润麻醉：将麻药注射到牙龈下方的牙槽骨表面，主要用于上颌前牙、前磨牙及下颌前牙。

阻滞麻醉：将麻药注射到神经干附近，使其支配的区域麻醉，效果更广泛、更持久。如下牙槽神经阻滞麻醉（麻醉下颌后牙及下唇）、上牙槽后神经阻滞麻醉（麻醉上颌磨牙）等。

麻醉效果确认：注射麻药后，通常需要等待3-5分钟，待麻药起效。医生会用探针或镊子轻轻触碰手术区域，询问你是否有痛感。当你感觉该区域麻木、迟钝，甚至感觉不到触碰时，说明麻醉成功，可以开始拔牙。

（二）分离牙龈：为拔牙“开辟通道”

牙齿与牙龈紧密相连，牙龈像袖口一样包裹着牙颈部。在拔牙前，医生会用牙龈分离器（一种小巧的金属器械）插入牙龈与牙齿之间，轻轻撬动，将牙龈从牙颈部分离。这一步的目的是避免拔牙时牙龈被撕裂，减少术后出血和疼痛。

（三）挺松患牙：让牙齿“动起来”

对于比较牢固的牙齿（尤其是磨牙、阻生智齿），直接用钳子拔除会非常困难，甚至可能导致牙根折断。这时，医生会使用牙挺。牙挺的一端是尖锐的刃，另一端是手柄。