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长春新碱护理个案
一、患者基本情况
患者李某，女，46岁，因“反复发热伴颈部淋巴结肿大2月”于2025年3月10日入院。入院诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），AnnArbor分期ⅢB期。患者既往体健，无过敏史、肝肾功能异常及心脏疾病史。入院时生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。实验室检查：白细胞计数3.2×10?/L，血小板计数120×10?/L，肝肾功能正常，乳酸脱氢酶（LDH）280U/L（轻度升高）。
二、治疗方案
患者采用R-CHOP方案化疗，具体药物及剂量如下：
利妥昔单抗：375mg/m2，第1天静脉滴注
环磷酰胺：750mg/m2，第2天静脉滴注
多柔比星：50mg/m2，第2天静脉滴注
长春新碱：1.4mg/m2（最大剂量2mg），第2天静脉推注
泼尼松：100mg/天，第1-5天口服
长春新碱给药细节：
剂量：1.4mg/m2，患者体表面积1.6m2，实际给药剂量为2.24mg（因最大剂量限制，调整为2mg）。
给药途径：静脉推注（IVPush），要求在2-3分钟内缓慢推注，避免药物外渗。
溶媒：用0.9%生理盐水20ml稀释后使用。
三、护理问题
根据长春新碱的药理特性及患者病情，护理过程中需重点关注以下问题：
（一）药物外渗风险
长春新碱属于发疱性化疗药物，外渗后可导致局部组织坏死、溃疡，甚至功能障碍。患者外周静脉条件一般，且化疗周期长，反复穿刺易增加外渗风险。
（二）神经系统毒性反应
长春新碱最常见的不良反应为周围神经病变，表现为肢端麻木、感觉异常、腱反射减弱，严重时可出现足下垂、腕下垂或肠梗阻。患者化疗前无神经病变史，但需警惕累积剂量导致的毒性。
（三）血液系统抑制
长春新碱对骨髓抑制较轻，但联合R-CHOP方案中其他药物（如环磷酰胺、多柔比星）可能加重白细胞、血小板减少，增加感染及出血风险。
（四）胃肠道反应
可能出现恶心、呕吐、便秘（与神经毒性导致的肠麻痹相关），严重便秘可引发腹胀、腹痛，甚至肠梗阻。
（五）心理焦虑
患者对化疗副作用及疾病预后存在担忧，易产生焦虑、恐惧情绪，影响治疗依从性。
四、护理措施
（一）预防药物外渗的护理
静脉通路选择
优先选择中心静脉导管（CVC）或经外周置入中心静脉导管（PICC），避免外周静脉反复穿刺。本例患者入院后即置入PICC导管，型号为4Fr，尖端位于上腔静脉下段。
若使用外周静脉，选择粗直、弹性好的血管（如肘正中静脉），避免手背、腕部等关节部位。
给药前评估
给药前常规抽回血，确认导管在血管内。
用0.9%生理盐水10ml冲管，观察有无阻力、肿胀或疼痛。
给药中监测
推注药物时速度缓慢（2-3分钟），边推注边询问患者有无疼痛、烧灼感。
给药过程中固定好导管，避免移位。
外渗应急处理
若怀疑外渗，立即停止给药，保留针头，回抽残留药物后拔出。
局部冷敷（24-48小时，每次15-20分钟），禁用热敷（长春新碱为碱性药物，热敷会加重组织损伤）。
遵医嘱局部注射解毒剂（如透明质酸酶），并抬高患肢，记录外渗部位、范围及处理措施。
（二）神经系统毒性的观察与护理
症状监测
化疗前及每次化疗后评估患者神经系统功能：
感觉神经：询问有无肢端麻木、刺痛、烧灼感，检查触觉、痛觉是否正常。
运动神经：观察有无肢体无力、步态不稳，检查腱反射（如膝反射、跟腱反射）。
自主神经：关注有无便秘、腹胀、排尿困难（长春新碱可抑制肠道蠕动）。
症状干预
若出现轻度肢端麻木，指导患者进行肢体按摩、温水泡手泡脚（水温＜40℃，避免烫伤），促进血液循环。
遵医嘱给予营养神经药物，如维生素B1、B12口服或肌内注射。
若出现严重神经毒性（如足下垂），需暂停长春新碱治疗，并协助患者进行康复训练（如踝关节背伸运动）。
用药剂量调整
长春新碱累积剂量超过20mg时，神经毒性风险显著增加。本例患者计划化疗6周期，总剂量约12mg，需定期监测神经功能，若出现3级以上毒性，及时与医生沟通调整剂量。
（三）血液系统毒性的护理
定期监测血常规
化疗后第7-10天复查血常规，关注白细胞（WBC）、中性粒细胞绝对值（ANC）及血小板计数。
若WBC＜3.0×10?/L或ANC＜1.5×10?/L，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF），并采取保护性隔离（如限制探视、戴口罩）。
预防感染与出血
感染预防：保持病房清洁，每日通风2次；指导患者勤漱口、勤换衣，避免去人群密集场所。
出血预防：若血小板＜50×10?/L，避免剧烈活动、使用软毛牙刷，观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血等。
（四）胃肠道反应的护理
便秘的预防与处理
化疗前评估患者排便习惯，指导高纤维饮食（如芹菜、香蕉、燕麦），每日饮水1500-2000ml。
鼓励患者适当活动（如散步、床上翻身），促进肠道蠕动。
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