代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）解读课件.pptxVIP

代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南(2025年)解读精准诊疗，守护肝脏健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景基层筛查与识别策略临床诊断流程优化

目录第四章第五章第六章阶梯化治疗策略基层随访管理规范指南落地实施路径

疾病概述与背景1.

MAFLD新定义与核心病理MAFLD（代谢相关脂肪性肝病）的诊断需满足肝脏脂肪变性（影像学或组织学证据），同时合并超重/肥胖、2型糖尿病或代谢功能障碍中的至少一项。诊断标准更新核心病理表现为肝细胞脂肪沉积（≥5%），可伴随炎症、气球样变及纤维化，严重者可进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或肝硬化。病理特征强调与胰岛素抵抗、血脂异常、高血压等代谢综合征成分的紧密关联，需综合评估全身代谢状态。代谢异常关联

全球性健康威胁:全球约32.4%成年人患有MAFLD，中国患病率达29.6%，其中男性（34.8%）显著高于女性（23.5%），凸显代谢性肝病的性别差异。瘦人同样高危:BMI正常人群中仍有17.5%患病率，打破脂肪肝仅与肥胖相关的认知误区，需关注代谢功能障碍的独立影响。肥胖人群集中爆发:肥胖者患病率超60%，且20%会进展为脂肪性肝炎，印证《2025指南》将腹型肥胖（男性腰围≥90cm）列为核心诊断标准的前瞻性。流行病学特征与高危人群

三级进展模型单纯脂肪肝→脂肪性肝炎（NASH）→肝纤维化/肝硬化，每年约5-7%患者发生纤维化进展。肝外并发症网络心血管事件（风险↑2.1倍）、慢性肾病（eGFR年下降率↑40%）、结直肠癌（发生率↑1.8倍）。肝癌发生机制肝硬化基础上肝癌年发生率3-5%，但值得注意的是15-20%的MAFLD相关肝癌无肝硬化背景。疾病进展路径与并发症风险

基层筛查与识别策略2.

代谢综合征组分筛查方法核心代谢指标检测：包括空腹血糖（≥6.1mmol/L）、血压（≥130/85mmHg）、血脂（甘油三酯≥1.70mmol/L或HDL-C降低）、腰围（男性≥90cm，女性≥85cm）及BMI（≥24kg/㎡），这些指标是诊断代谢综合征的基础，需通过标准化测量确保数据准确性。胰岛素抵抗评估：结合HOMA-IR指数（≥2.5）或糖化血红蛋白（HbA1c≥5.7%）筛查糖尿病前期及胰岛素抵抗状态，尤其适用于超重/肥胖人群。综合风险评估：对存在1项以上代谢异常者，需进一步评估心血管疾病（如ASCVD风险流程图）及慢性肾病风险，实现早期干预。

要点三操作规范要点强调肝脏回声增强（与肾脏对比）、肝内血管模糊、深部回声衰减等典型征象的识别，建议由培训合格的超声医师执行。要点一要点二适用人群扩展除代谢综合征患者外，对血清转氨酶持续升高（ALT/AST＞40U/L）、不明原因肝肿大或2型糖尿病患者均应纳入常规筛查。局限性补充超声无法区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，对轻度脂肪变（＜20%）敏感性较低，需结合血液学指标综合判断。要点三腹部超声初筛适用性

采用标准化问卷（如AUDIT-C）记录饮酒频率、单次饮用量及酒精度数，换算为每周乙醇摄入量（男性≥210g、女性≥140g为过量饮酒阈值）。注意隐匿性饮酒行为的识别，如节假日集中饮酒或含酒精药物使用，避免漏诊酒精性肝病与MAFLD的混合型病例。需排查病毒性肝炎（HBV/HCV）、自身免疫性肝病（抗核抗体等）、遗传代谢病（如Wilson病）及药物性肝损伤（如糖皮质激素、甲氨蝶呤等用药史）。对营养不良或快速减重患者，需结合血清前白蛋白、维生素水平等评估营养状态，排除低β脂蛋白血症等罕见病因。肝纤维化无创评估：首选FIB-4指数（年龄调整阈值），高风险者转诊至上级医院行瞬时弹性成像（LSM≥8.2kPa提示显著纤维化）。肝外并发症监测：包括每年筛查糖尿病（OGTT）、颈动脉超声评估动脉粥样硬化、尿微量白蛋白检测肾功能，以及定期肿瘤标志物（如AFP）监测。饮酒量精准量化继发性脂肪肝病因排除多系统合并症筛查饮酒量评估与排除标准

临床诊断流程优化3.

三步分层诊断路径通过病史采集、体格检查及基础实验室检测（如肝功能、血脂、血糖）识别高危人群，结合腹部超声初步评估脂肪肝程度。初步筛查基于FibroScan或FIB-4等无创纤维化评分工具进行肝纤维化风险评估，区分低、中、高风险患者，指导进一步检查需求。风险分层对中高风险患者行肝脏活检（必要时）或增强影像学检查，明确脂肪变性与纤维化分期，同时筛查心血管疾病、糖尿病等代谢并发症。确诊与并发症评估

无创评估优势：FIB-4通过常规血液指标计算，避免肝活检风险，适合基层筛查。年龄敏感性：老年人因血小板减少易致假阳性，需结合影像学验证。动态监测价值：FIB-4变化可反映肝纤维化进展，指导早期生活方式干预。代谢病专项应用：NAFLD患者需同步参考LSM值，提高诊断准确性。干预窗口提示：1