妇科恶性肿瘤围术期患者血液管理专家共识（2025版）解读 课件.pptxVIP

妇科恶性肿瘤围术期患者血液管理专家共识（2025版）解读精准施策，守护生命之流

目录第一章第二章第三章共识制定背景与意义术前血液管理要点术中血液保护技术

目录第四章第五章第六章术后血液管理措施多学科协作与个体化临床意义与实施推广

共识制定背景与意义1.

妇科恶性肿瘤疾病现状妇科恶性肿瘤在全球范围内呈现高发态势，2020年新增病例约139.8万例，其中宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌构成主要威胁，占女性恶性肿瘤的15%-20%。全球疾病负担我国2022年新增妇科恶性肿瘤约29万例，宫颈癌年发病达15.1万例，卵巢癌虽发病率较低但死亡率居首，呈现发病年轻化趋势。中国流行病学特征手术是主要治疗手段，但67%-85%患者存在围术期贫血，41%-77%需异体输血，严重影响术后恢复和生存质量。治疗现状与挑战

多学科协作模式PBM整合外科、麻醉、输血科等多学科资源，通过优化术前评估、术中止血技术和术后监测，实现全流程血液管理。个体化治疗策略根据肿瘤类型（如宫颈癌根治术vs卵巢癌减灭术）和患者基线血红蛋白水平（Hb110g/L启动干预），制定分层管理方案。预后改善价值规范PBM可降低术后感染率（下降38%）、缩短住院时间（平均减少2.3天），并减少异体输血相关并发症。循证医学实践基于国际指南证据，强调术前贫血纠正（如静脉铁剂应用）、术中控制性降压（MAP维持65-75mmHg）及自体血回输技术。围术期血液管理（PBM）理念引入

临床实践标准化需求针对我国妇科肿瘤手术中普遍存在的经验性输血（约60%病例缺乏明确指征），需建立统一的可操作性标准。技术推广壁垒第三代静脉铁剂（异麦芽糖苷铁）、血栓弹力图（TEG）等新技术在基层医院应用不足，共识提供技术转化路径。患者权益保障通过规范EPO使用指征（Hb≤100g/L启用）、明确输血阈值（Hb70g/L或症状性贫血），避免治疗不足或过度。专家共识制定的必要性

术前血液管理要点2.

全面实验室检查包括血红蛋白、红细胞计数、铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）、维生素B12及叶酸水平检测，明确贫血类型及程度。病因分层分析区分营养性贫血（缺铁性、巨幼细胞性）、慢性病性贫血或肿瘤相关性贫血，针对性制定纠正方案。动态监测与分级根据WHO贫血分级标准（轻度Hb10-12g/dL，中度7-10g/dL，重度7g/dL）评估手术耐受性，指导术前干预时机。贫血评估与病因诊断

静脉铁剂优先原则对于术前Hb100g/L的绝对性缺铁患者，推荐静脉注射蔗糖铁或羧基麦芽糖铁，较口服铁剂能更快提升血红蛋白水平（2周内平均提升20-30g/L），且避免胃肠道副作用。EPO联合治疗恶性肿瘤相关贫血或功能性缺铁患者，建议采用重组人促红细胞生成素（EPO）每周300-400IU/kg皮下注射，配合静脉铁剂可显著减少输血需求。营养支持强化围术期补充高生物利用度血红素铁（如动物肝脏）、维生素C（促进非血红素铁吸收），同时限制咖啡/茶多酚摄入以避免铁吸收抑制。缺铁性贫血干预措施

输血指征与自体输血适用于预计出血量500ml的良性疾病手术（如子宫肌瘤剔除术），采用术前贮存式（分次采集400-800ml）或急性等容血液稀释（术前行血液置换）。自体血回输技术大出血时优先输注浓缩红细胞+新鲜冰冻血浆（比例1:1），血小板计数50×10^9/L时补充机采血小板，纤维蛋白原1.5g/L时输注冷沉淀。成分输血策略

抗血栓药物调整策略采用Caprini评分系统，高分患者（≥5分）需在停药窗口期（如利伐沙班术前24h）使用过渡抗凝（治疗剂量低分子肝素）。VTE风险评估分层非脊柱手术在止血稳定后6-12h恢复预防剂量抗凝，高出血风险手术延迟至24-48h，同时监测抗Xa因子活性（目标0.2-0.5IU/ml）。术后重启时机对于持续使用抗血小板药物（如阿司匹林）的冠脉支架患者，建议术中联合氨甲环酸（15mg/kg静脉滴注）及局部止血材料（纤维蛋白胶）。联合止血方案

术中血液保护技术3.

电凝与超声刀技术采用高频电凝或超声刀进行组织切割与止血，减少术中出血量，尤其适用于血管丰富的肿瘤切除手术。局部止血材料应用使用可吸收止血纱布、明胶海绵或纤维蛋白胶等材料，直接压迫或封闭出血点，提高止血效率。血管结扎与缝合技术术前精准评估血管走行，术中采用分层缝合或结扎技术，避免大血管损伤，降低术后出血风险。010203出血控制与精细止血

主动加温系统采用充气加温毯联合输液加温装置维持核心体温≥36℃，避免低体温导致的凝血功能障碍。控制性降压技术在重要血管分离阶段将收缩压控制在90-100mmHg，但需持续监测脑氧饱和度，避免重要器官灌注不足。血管活性药物选择优先选用短效α受体激动剂（如去氧肾上腺素）进行血压调控，避免长效药物导致的组织缺血风险。体温维持与血压管