冠心病介入治疗操作要点和并发症防治.pptVIP

2025/12/27301-IGC1一、冠心病介入治疗策略

（一）整体评价和治疗决策

2025/12/27301-IGC21．评价心功能状态

LVEF?40%安全

LVEF?40%危险

LVEF?30%IABP

2025/12/27301-IGC32．评价左主干

无保护左主干危险

左主干分叉病变危险

左主干复杂病变危险

2025/12/27301-IGC43．评价右冠、前降支和回旋支开口

指引导管损伤

钙化病变夹层

斑块移位

再狭窄率

2025/12/27301-IGC65．分析所有病变特点

对全部病变分型

操作失败或并发症对全局和病情的影响

2025/12/27301-IGC76．考虑病人整体病情

左室功能状况心肌梗死病史

肺功能状况糖尿病及其并发症

肾功能状况血脂状况

凝血管功能状况年龄和性别

心绞痛病史一般状况

2025/12/27301-IGC87．危险性分层和内外科治疗比较

高危病人

高危病变

高危环境

风险、利益、经济比例

2025/12/27301-IGC9（二）制订介入治疗策略

2025/12/27301-IGC101．先处理“罪犯病变”

急性心肌梗死病变

致心绞痛病变

不稳定斑块病变

次全闭塞病变

血栓病变

痉挛病变

2025/12/27301-IGC112．先处理受血血管

完全闭塞血管

次全闭塞血管

逆灌注血管

低压灌注血管

2025/12/27301-IGC123．先处理完全闭塞病变

是受血血管

是完全性血运重建的先决条件

是处理其他病变的安全保证

成功和失败都可成为治疗终点

2025/12/27301-IGC134．先处理主要血管病变

同等病变程度下先处理支配范围大的主要血管病变

分叉病变者优先保证主支血管处理成功

左主干合并其他血管病变者先处理左主干病变

左主干合并不能手术的多支病变者只处理左主干

2025/12/27301-IGC145．先处理远端病变

除非左主干病变和大血管开口病变，当一根血管多处病变时，先处理远端病变，再处理近端病变，预扩张除外

同等重要的分叉病变，先处理成角分支，再处理直分支

2025/12/27301-IGC156．先排除血管痉挛

对有疑问的病变，先以硝酸甘油解除血管痉挛，再评价病变的特点

2025/12/27301-IGC167．先处理血栓性病变

多种病变共存时，先处理血栓性病变，再处理其他病变

2025/12/27301-IGC17（三）确定介入治疗方法

2025/12/27301-IGC181．血管入路

桡动脉径路、股动脉径路

动脉异常或病变

通道占用

操作者习惯

病人要求

其他原因

2025/12/27301-IGC192．操作危险性评价

处理每个病变出现最严重并发症的比例多大

处理某个病变失败或出现并发症时时，是否危及病人生命

处理某个病变出现最严重并发症时，是否具备补救措施

处理某个病变出现最严重并发症时，是否能够及时补救

2025/12/27301-IGC203．预计治疗终点

不完全血运重建终点

完全血运重建终点

操作失败终点

姑息性治疗终点

操作并发症终点

保护性治疗终点

2025/12/27301-IGC214．预计并发症的处理准备

指引导管致血管开口夹层

指引导丝致血管痉挛、夹层、穿孔

球囊预扩张致血管夹层或破裂

支架嵌顿、脱载、夹层、血栓形成

保护性导丝断裂

分支血管丧失

严重心律失常

重度低血压状态

急性心包填塞

急性血栓形成

失血性休克

2025/12/27301-IGC225．预期治疗结果

完全成功

部分成功

遗留临界以下病变

遗留小血管病变

高再狭窄率

2025/12/27301-IGC23二、指引导管操作要点

1．根据主动脉根部选择指引导管

主动脉根部正常但偏小小号

主动脉根部正常中号

主动脉根部扩张大号

2025/12/27301-IGC242．根据冠脉左主干和右冠开口选择指引导管

向上向后开口AL

正常或水平开口JL/JR

向下开口JL/JR

小开口侧孔

短开口短头

2025/12/27301-IGC253．根据病变特点选择指引导管

完全或次全闭塞、钙化病变高支撑力

回旋支病变AL/BX

开口病变短头/软头

2025/12/27301-IGC264．根据血管入路选择指引导管