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2026年急诊科护理质量与安全管理工作计划

2026年急诊科护理质量与安全管理工作将围绕“以患者为中心，以质量为核心，以安全为底线”的原则，聚焦急诊护理全流程关键环节，通过制度优化、流程再造、能力提升、风险防控及信息化支撑，构建“预防-控制-改进”三位一体的质量安全管理体系，切实保障患者安全，提升护理服务效能。具体计划如下：

一、制度与规范体系优化升级

以《急诊护理服务规范（2025版）》《医院评审标准实施细则（2025年版）》为依据，结合科室近3年不良事件分析及临床反馈，全面修订急诊护理核心制度及操作规范。重点完成以下工作：

1.制度修订与整合：梳理现有32项护理制度，合并重复条款（如原“急诊患者转运制度”与“跨科交接制度”整合为“急诊患者全流程交接规范”），新增“急诊智能设备使用与维护制度”“批量伤患分级响应制度”2项制度，明确各岗位在制度执行中的职责边界（如分诊护士需在5分钟内完成MTSI评分并标记等级，抢救护士需在接通知3分钟内完成抢救车、除颤仪等设备准备）。

2.操作规范细化：针对高风险操作（如气管插管配合、中心静脉置管护理、连续性血液净化（CRRT）管路维护），制定分步骤操作流程图，标注关键风险点（如气管插管配合时需确认导管深度、气囊压力及双侧呼吸音对称），配套录制标准化操作视频，作为培训考核的核心素材。

3.制度落地保障：修订后制度于2026年3月前完成全员培训（分4期集中培训+科室分组讨论），4月起实施“制度执行双轨制”（纸质版与电子系统并行），5月通过随机抽查（每月10次）、模拟场景考核（每季度2次）验证执行率，目标9月底前核心制度执行合格率达100%。

二、全流程护理服务标准化建设

针对急诊“快、急、杂”的特点，以“缩短救治时间、减少环节漏洞”为目标，重构分诊、抢救、转运、留观四大核心流程：

1.分诊流程优化：引入“智能分诊系统+人工复核”双模式，患者到达后1分钟内由导诊护士完成基本信息录入（姓名、年龄、主诉、生命体征），系统自动生成MTSI评分（红色/橙色/黄色/绿色），分诊护士2分钟内完成人工复核并标记分级区域（红色区：抢救室，橙色区：复苏区，黄色区：留观区，绿色区：普通诊区）。目标实现分诊准确率≥95%（2025年为92%），分诊完成时间≤5分钟（较2025年缩短2分钟）。

2.抢救流程提速：建立“3-5-10”响应机制（接到抢救通知3分钟内，抢救团队（护士+医生+呼吸治疗师）到达现场；5分钟内完成生命体征监测、开放静脉通路、必要检查（如心电图、血气分析）；10分钟内启动首剂抢救用药或关键操作（如电除颤、气管插管））。每月抽取10例抢救病例，分析各时间节点达标率，对未达标环节（如2025年数据显示“开放静脉通路”平均耗时6.2分钟）制定改进措施（如增加静脉置管培训频次、备用预充式导管包）。

3.转运流程闭环管理：制定《急诊患者转运风险评估表》，转运前由责任护士评估患者生命体征（收缩压＜90mmHg、SpO?＜90%等为高风险）、设备需求（转运呼吸机、便携监护仪）及陪同人员（高风险患者需医生+护士双陪送）；转运中每5分钟记录生命体征（高风险患者）或每15分钟（低风险患者），遇病情变化立即停止转运并抢救；转运后与接收科室进行“五查”（查身份、查病情、查用药、查设备、查管路），双方签字确认交接单（电子系统同步存档）。目标实现转运交接完整率100%，转运途中不良事件（如管路滑脱、监测中断）发生率≤0.1‰（2025年为0.3‰）。

4.留观护理精准化：针对留观患者（预计留观时间＞6小时），实施“动态评估+个性化护理”：每4小时评估病情变化（使用早期预警评分MEWS），根据评分调整护理级别（MEWS≥5分升级为一级护理）；制定“留观患者基础护理清单”（包括口腔护理、皮肤清洁、体位变换等），由责任护士每2小时核对完成情况；对老年患者（≥65岁）增加跌倒风险评估（Morse量表），高风险者加设床栏、防滑地垫并告知家属；对儿童患者（＜14岁）配备儿童专用护理工具（如小儿静脉留置针、儿童约束带），减少应激反应。

三、护理风险防控体系强化

基于2023-2025年不良事件数据（前三位：用药错误28例、管路滑脱15例、跌倒/坠床12例），建立“风险识别-预警-干预”三级防控机制：

1.高风险环节清单管理：梳理出12项高风险环节（如夜间交接班、抢救时多人协作、高警示药品使用），针对每项环节制定“风险点-防控措施-责任人”对照表（例如“高警示药品使用”风险点：易混淆药品存放不当，防控措施：专柜上锁、标识加粗加色、使用前双人核对，责任人：治疗班护士+组长）。

2.智能预警系统应用：对接医院信息系统（HIS），在护理工作站嵌入“风险预警模块”：用药时系