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2026年老年病科护理年度工作计划

2026年是深化老年医疗护理服务改革的关键年，结合科室年度发展目标与老年患者健康需求特点，老年病科护理团队将以“精准照护、安全提质、人文赋能”为核心，围绕基础护理质量提升、专科护理能力突破、健康管理体系完善、团队素养持续优化、科研教学协同创新五大维度，系统推进全年护理工作。具体计划如下：

一、夯实基础护理，筑牢安全底线

针对老年患者生理功能衰退、共病率高、自理能力差的特点，重点强化基础护理的标准化与个性化结合，将“预防为主、动态调整”贯穿全程。

1.压疮防控精细化：修订《老年患者皮肤风险评估表》，在Braden量表基础上增加皮肤弹性、皮下脂肪厚度、长期卧床体位等3项本土化指标，入院2小时内完成首次评估，高风险患者（评分≤12分）每48小时复评，建立“皮肤观察日志”，记录皮肤颜色、温度、湿度及受压部位变化。配置30张新型交替充气床垫，联合康复科开展“体位管理培训”，针对截瘫、骨折等长期卧床患者制定“2小时翻身+30度侧卧位”操作规范，配备软枕、防压疮坐垫等辅助工具，目标将院内难免压疮发生率控制在0.3%以内。

2.跌倒/坠床全周期管理：优化Morse跌倒评估量表，增加“夜间如厕频率”“近期抗精神病药物使用”2项风险因子，对高风险患者（评分≥45分）实施“红黄绿”三色预警标识（红色：极高危，需24小时专人陪护；黄色：中危，床头悬挂防跌倒提示卡；绿色：低危，常规宣教）。改造病房环境，在卫生间、走廊增设50cm高扶手，地面铺设防滑地胶，夜间开启感应小夜灯；为使用助行器患者配备防滑鞋套，联合药学部梳理“高跌倒风险药物清单”（如镇静催眠药、降压药），对使用此类药物的患者，护理时同步监测血压、心率，用药后30分钟内限制单独活动。目标将跌倒发生率控制在0.8次/千床日以下，跌倒致伤率≤15%。

3.营养支持动态干预：与营养科联合制定《老年患者营养评估与干预流程》，入院48小时内完成微型营养评估（MNA），低营养风险（MNA≥17分）患者由责任护士进行饮食指导，中高风险（MNA＜17分）患者纳入多学科会诊，制定个性化营养方案。针对吞咽障碍患者，采用洼田饮水试验分级管理：Ⅰ级（可一口咽下）予普通饮食；Ⅱ-Ⅲ级（分2次以上咽下）予软食；Ⅳ-Ⅴ级（呛咳明显）予糊状饮食或鼻饲。每月复评营养指标（体重、白蛋白、前白蛋白），动态调整饮食种类及摄入量，目标将中重度营养不良发生率下降10%，鼻饲患者误吸发生率≤2%。

二、聚焦专科护理，提升照护效能

立足老年病“多病共存、症状隐匿、病情多变”的特点，以心衰、糖尿病、认知障碍三大优势病种为突破口，构建“评估-干预-监测-反馈”闭环式专科护理路径。

1.慢性心衰容量管理：为心衰患者配备智能体重秤及尿量测量杯，责任护士每日7:00测量晨起空腹体重（穿相同衣物），记录24小时尿量，当体重单日增加≥1kg或尿量＜1500ml时，立即报告医生并调整利尿剂剂量。建立“出入量动态分析表”，结合B型钠尿肽（BNP）、下肢水肿程度、肺部啰音变化，制定“限盐限水”个性化方案（轻度心衰：每日盐＜5g，水＜1500ml；重度心衰：盐＜3g，水＜1000ml）。联合康复科开展“呼吸训练工作坊”，每周2次指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，改善肺通气功能，目标将心衰患者平均住院日缩短至10天，再住院率下降8%。

2.老年糖尿病综合干预：推广动态血糖仪（CGM）应用，为胰岛素治疗患者及空腹血糖波动大（＞2.2mmol/L）的患者佩戴，每3天下载数据生成“血糖波动图谱”，分析餐后2小时、夜间2-4点等关键时段血糖变化，调整饮食及用药方案。开展“糖尿病自我管理小组”，每月2次组织患者及家属参与，通过“食物模型配对”“胰岛素注射模拟”“血糖记录卡填写”等互动形式，提升患者用药依从性。针对合并周围神经病变的患者，指导每日检查足部皮肤（温度、颜色、有无破损），避免赤足行走，选择宽松软底鞋，目标将空腹血糖达标率（4.4-7.0mmol/L）提升至85%，糖尿病足发生率下降5%。

3.认知障碍非药物干预：为阿尔茨海默病、血管性痴呆患者建立“认知档案”，记录MMSE（简易精神状态检查）、MoCA（蒙特利尔认知评估）评分及兴趣爱好（如喜欢的音乐、照片、老歌）。开展“五感刺激疗法”：每日上午播放患者青年时期流行音乐（听觉），使用薰衣草、柑橘精油香薰（嗅觉），触摸不同材质物品（触觉），观看老照片/视频（视觉），品尝怀旧小食（味觉）；下午进行“回忆疗法”，通过“人生时间轴”“老物件讲述”引导患者回忆重要事件，延缓记忆衰退。针对激越行为（如喊叫、攻击），建立“触发因素-行为反应-干预措施”记录表，优先采用转移注意力（如递喜欢的物品）、环境调整（减少噪音）等非药物方法，目标将抗精神病