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化脓性骨髓炎临床诊断演讲人：日期:

06预后与随访管理目录01疾病概述02临床表现03诊断方法04鉴别诊断要点05治疗原则关联诊断

01疾病概述

基本定义与病理特征定义化脓性骨髓炎是指骨髓组织受到化脓性细菌感染而引起的炎症性疾病。病理特征症状表现骨髓腔内大量中性粒细胞浸润，伴有脓液形成和骨组织破坏。局部红、肿、热、痛，伴有发热、寒战等全身症状，严重时可导致骨质破坏和功能障碍。123

化脓性骨髓炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等化脓性细菌。致病菌化脓性骨髓炎的感染途径主要有血源性感染、创伤性感染和邻近感染蔓延等。血源性感染是指细菌通过血液循环到达骨髓腔引起的感染；创伤性感染是指由于开放性骨折、手术等因素导致的感染；邻近感染蔓延是指邻近的化脓性病灶如脓肿、骨髓炎等直接蔓延至骨髓腔。感染途径常见致病菌及感染途径

化脓性骨髓炎好发于儿童、老年人以及免疫力低下的人群。儿童由于骨骼发育尚未完全，免疫力较弱，因此发病率较高；老年人由于身体机能减退，免疫力降低，也容易发生化脓性骨髓炎；免疫力低下的人群如糖尿病、长期使用免疫抑制剂的患者等也容易发生化脓性骨髓炎。高发人群化脓性骨髓炎的发病率在全身骨骼感染中相对较高，但具体发病率因地区、人群和年龄等因素而有所不同。及时诊断和治疗化脓性骨髓炎对于降低病残率和死亡率具有重要意义。流行病学数据高发人群与流行病学数据

02临床表现

高热化脓性骨髓炎患者通常在急性期出现高热，体温可达39℃以上，且持续不退。疼痛病变部位出现剧烈疼痛，活动时会明显加重，患者常因疼痛而不敢活动患肢。红肿局部皮肤出现红肿，可伴有皮温升高，触之有明显的压痛和叩击痛。功能障碍由于疼痛和肌肉痉挛，患肢可出现功能障碍，如关节屈曲、旋转等动作受限。急性期典型症状

慢性期体征特征瘘管形成慢性期可见瘘管形成，有脓液或死骨排出，瘘口周围皮肤可有色素沉着。肢体畸形由于骨质的破坏和修复，患肢可出现畸形，如肢体缩短、成角等。肌肉萎缩长期患病可导致患肢肌肉萎缩，肌肉力量减弱，关节僵硬。骨质增厚在病变部位，骨质可出现反应性增厚，形成骨性包块。

局部与全身并发症全身并发症化脓性骨髓炎的致病菌可进入血液，引起菌血症、败血症等全身性感染，甚至可能危及患者生命。此外，长期患病还可导致患者营养不良、免疫力下降等，进一步加重病情。局部并发症化脓性骨髓炎可导致局部骨质破坏、死骨形成、瘘管形成等，严重影响患肢的功能和外观。

03诊断方法

血常规检查白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，可提示感染存在。血培养可培养出致病菌，明确致病菌种类，对诊断和治疗有重要意义。血沉和C反应蛋白检测化脓性骨髓炎时，血沉和C反应蛋白通常会升高，有助于诊断。骨髓穿刺检查可抽取骨髓液进行细菌培养和涂片检查，以明确诊断。实验室检查指标分析

X线检查早期可见骨质破坏和骨膜反应，晚期可见死骨形成和骨包壳。CT检查可更清晰地显示骨破坏和死骨情况，有助于明确病变范围和严重程度。MRI检查对化脓性骨髓炎的早期诊断具有较高的敏感性，可发现骨膜下脓肿和早期骨髓炎。放射性核素扫描可早期发现骨骼异常，但特异性较低，需结合其他检查进行诊断。影像学诊断技术应用

病理学诊断金标准骨髓炎组织病理学检查可见骨组织破坏、坏死和炎性细胞浸润，是诊断化脓性骨髓炎的金标准。脓液细菌培养可培养出致病菌，进一步明确诊断和致病菌种类。病理学特殊染色如革兰染色、抗酸染色等，可帮助确定致病菌种类和感染性质。骨髓细胞学检查通过细胞学检查，可发现炎性细胞、肿瘤细胞等异常细胞，有助于鉴别诊断。

04鉴别诊断要点

与非化脓性骨髓炎区分病史及症状化脓性骨髓炎起病急骤，伴有寒战、高热等脓毒症症状，疼痛剧烈，而非化脓性骨髓炎症状相对缓和，发热程度较低。实验室检查化脓性骨髓炎白细胞计数和中性粒细胞比例显著增高，血沉加快，C反应蛋白阳性等感染指标明显升高；非化脓性骨髓炎则无这些指标明显异常。影像学检查化脓性骨髓炎在X线片上早期可见骨质破坏和死骨形成，晚期可见骨髓腔破坏和骨质缺损；非化脓性骨髓炎X线表现相对较轻，无死骨形成。

疼痛特点化脓性骨髓炎全身症状重，可有寒战、高热、食欲减退等脓毒症表现；骨肿瘤全身症状相对较轻，多表现为低热、乏力、贫血等。全身症状影像学表现化脓性骨髓炎X线表现为骨质破坏、死骨形成和骨髓腔破坏；骨肿瘤X线表现多样，可见骨质破坏、骨膜反应、肿瘤骨形成等。化脓性骨髓炎疼痛为持续性、弥漫性剧痛，夜间尤甚，而骨肿瘤疼痛多呈进行性加重，初为间歇性，后为持续性，夜间痛明显。骨肿瘤的鉴别依据

软组织感染鉴别策略感染部位化脓性骨髓炎主要累及骨骼，而软组织感染多发生于皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉等软组织。症状表现影像学检查化脓性骨髓炎疼痛剧烈，伴有寒战、高热等全身症状，而软组织感染主要表现为局部红、肿、热、痛，全身症状相对较轻。化脓性骨髓炎X线可见