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腰椎粉碎性骨折护理措施

一、急性期护理：稳定生命体征与预防并发症

腰椎粉碎性骨折多由高能量创伤（如高处坠落、车祸）引发，急性期护理的核心是维持脊柱稳定性与预防早期并发症。护理人员需在急救阶段立即采取制动措施，避免脊柱二次损伤。

（一）体位管理与制动

搬运与固定

采用三人平托法搬运患者，确保头、颈、胸、腰、臀保持在同一水平线上，避免扭转或弯曲脊柱。使用脊柱固定板或硬质担架转运，转运过程中持续监测患者意识、呼吸及肢体活动。

注意：严禁单人拖拽或双人抱抬，此类操作可能导致骨折碎片移位，损伤脊髓神经。

卧位姿势

仰卧位：腰部下方垫薄枕（厚度约5-8cm），维持腰椎生理前凸，减轻骨折部位压力。

侧卧位：需在医护人员协助下进行轴线翻身（至少2人操作），翻身时保持脊柱平直，避免腰部旋转。侧卧后在背部、腰部、膝关节处放置软枕支撑，维持舒适体位。

（二）生命体征监测

重点监测指标

神经系统：每小时评估患者下肢感觉、运动功能（如足趾屈伸、下肢肌力）及括约肌功能（如排尿、排便情况），若出现下肢麻木、肌力下降或尿潴留，需立即报告医生，警惕脊髓损伤。

循环系统：观察下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动，预防深静脉血栓（DVT）。

呼吸系统：若患者合并胸腰椎骨折，需监测呼吸频率、血氧饱和度，鼓励深呼吸与有效咳嗽，预防肺部感染。

疼痛管理

采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，轻度疼痛（NRS1-3分）可通过调整体位、冷敷缓解；中度至重度疼痛（NRS≥4分）需遵医嘱使用镇痛药物（如非甾体抗炎药、阿片类药物），并观察药物不良反应（如恶心、便秘）。

二、围手术期护理：术前准备与术后康复

对于伴有神经损伤或骨折不稳定的患者，手术治疗（如切开复位内固定、椎体成形术）是恢复脊柱稳定性的关键。围手术期护理需围绕术前准备、术后监测与早期康复展开。

（一）术前护理

心理干预

患者常因担心瘫痪、手术风险产生焦虑或恐惧情绪。护理人员需通过沟通建立信任，用通俗易懂的语言解释手术目的（如“手术将帮助骨折部位复位，避免神经受压”），并介绍成功案例，增强患者信心。

术前准备

皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤，若行后路手术需剃除腰背部毛发，预防切口感染。

肠道管理：术前8小时禁食、4小时禁饮，若患者存在便秘（长期卧床常见），需遵医嘱使用开塞露或缓泻剂，避免术后腹胀。

功能训练：指导患者练习床上排尿（使用尿壶或便盆）、深呼吸训练（每日3次，每次10-15分钟）及踝泵运动（踝关节屈伸、旋转，每日200-300次），为术后康复奠定基础。

（二）术后护理

切口与引流管理

观察切口敷料渗血情况，若渗血较多（如1小时内湿透2层敷料）需及时更换。

保持引流管通畅，记录引流液的颜色、量及性状（正常引流液为淡红色，术后24小时引流量一般＜500ml），若引流液突然增多或颜色异常（如鲜红色、浑浊），需警惕活动性出血或感染。

体位与活动指导

术后6小时内：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

术后1-3天：可在医护人员协助下轴线翻身，每2小时1次，避免腰部用力。

术后3-7天：若患者病情稳定，可佩戴腰围（或支具）坐起，床边站立（初始时间＜5分钟），逐步过渡到行走。

注意：佩戴腰围时需确保松紧适宜（能伸入1-2指），避免过紧影响呼吸或过松失去支撑作用。

并发症预防

深静脉血栓（DVT）：术后24小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），遵医嘱皮下注射低分子肝素，同时指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练（每日3组，每组20次）。

压疮：使用气垫床，每2小时翻身1次，重点检查骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位皮肤，保持皮肤清洁干燥。

泌尿系统感染：鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），留置导尿管者需每日清洁尿道口，定期更换尿袋，尽早拔除导尿管（一般术后2-3天）。

三、康复期护理：功能训练与长期管理

康复期护理的目标是恢复腰椎功能、提高生活质量，需结合患者病情制定个性化康复计划，强调循序渐进、主动参与。

（一）早期康复训练（术后1-4周）

核心肌群训练

腰背肌等长收缩：仰卧位，双腿屈膝，缓慢收缩腹部与腰背肌肉，保持5秒后放松，每日3组，每组10次。

桥式运动：仰卧位，双腿屈膝，双脚踩床，缓慢抬臀使身体呈桥状，保持5秒后放下，每日3组，每组10次（适用于术后2周以上、病情稳定者）。

下肢功能训练

直腿抬高：仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高下肢（与床面呈30°-45°），保持5秒后放下，每日3组，每组10次（左右腿交替进行），预防下肢肌肉萎缩。

（二）中期康复训练（术后4-12周）

腰背肌力量训练

五点支撑法：仰卧位，以头、双肘、双足为支撑点，抬臀使腰背离开床面，保持5秒后放松，每日3组，每组15次。

三点支撑法：仰卧位，以头、双足为支撑点，抬臀使腰背离开床面，难度较五点支撑法更高，适用于腰背肌力量增强者。

日常生