成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治2026.pptx

成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治2026

目录Contents治疗理念的核心非手术治疗方法手术治疗时机与技术预防与阻断措施

治疗理念的核心

01压力控制与器官保护通过减轻腹腔压力，恢复脏器灌注与功能。压力控制的核心目标02针对导致IAP升高的根本原因（如出血、梗阻、胰腺炎、腹水等）进行治疗。病因治疗的重要性03通过多种手段直接或间接降低腹腔内压力，包括鼻胃管、经鼻型肠梗阻导管、经肛门减压等。压力管理的多种手段

01”02”03”出血管理梗阻解除炎症控制病因治疗策略针对腹腔内出血导致的IAP升高，需迅速控制出血源，减少血液积聚。对于因肠梗阻等引起的IAP增高，通过手术或介入手段解除物理性梗阻。胰腺炎或其他腹腔内炎症是IAP升高的常见原因，应积极使用抗生素和抗炎药物控制炎症。

010203风险分层模型应用根据腹腔内压力（IAP）的不同范围，将患者分为四个等级，每个等级对应不同的治疗策略和干预措施。IAP水平与风险分层对于较低级别的IAH（GradeI至GradeIII），主要采用监测、病因治疗及非手术干预，如鼻胃管减压等，以阻断病情进展。GradeI至GradeIII的非手术治疗当IAP超过25mmHg或已发展为腹腔间隔室综合征（ACS）时，需立即采取外科手术减压措施，以防止进一步的器官损害。GradeIV或ACS的紧急手术治疗

非手术治疗方法

虽然操作简单，但多项研究提示其对于某些类型的肠梗阻效果有限，需作为有胃潴留证据患者的针对性治疗。鼻胃管（NGT）的精准应用适用于低位小肠或结肠梗阻、术后早期炎症性肠梗阻和老年患者结直肠肿瘤性梗阻，能有效地抽吸淤积在远端肠道的液体和气体。经鼻型肠梗阻导管（NIT）的优势针对低位结直肠梗阻，如左半结肠癌，经肛门置入梗阻导管是重要的非手术桥梁，可为择期手术创造条件，避免急诊造口。经肛门减压的重要性胃肠道管理与减压

新斯的明用于急性结肠假性梗阻，其作用机制是通过抑制胆碱酯酶增强肠蠕动。大承气汤等通里攻下方剂被推荐用于IAH治疗，其现代药理学机制可能与肠道炎症抑制和菌群调节有关。共识提出使用动态指标评估液体反应性，优先推荐平衡盐溶液，并强调一旦血流动力学稳定，应立即启动液体负平衡。新斯的明的应用中医药疗法的推荐液体管理的精细化策略药物辅助治疗

复苏期液体管理稳定期液体负平衡液体选择与风险控制使用动态指标评估液体反应性，如每搏输出量变异度（SVV）、脉压变异度（PPV），或超声评估下腔静脉呼吸变异度。一旦血流动力学稳定，立即启动液体负平衡，使用利尿剂或肾脏替代治疗清除多余体液。优先推荐平衡盐溶液，因其相比生理盐水可减少高氯性酸中毒风险，对肾功能影响更小。液体管理的精细化策略

手术治疗时机与技术

010203开腹减压术指征当内科和微创治疗方法无法缓解腹腔高压，且患者状况恶化时，应考虑开腹减压术。若腹腔内压力持续高于25-30mmHg且伴随新的或进行性的器官功能衰竭，需立即手术干预。共识强调及时手术的重要性，延迟手术会导致死亡率显著上升，因此确诊后应尽快实施开腹减压术。原发性ACS的内科及微创治疗无效IAP持续25-30mmHg并伴有新发器官衰竭延迟手术与死亡率增加的关系

负压伤口疗法通过机械力向中线牵拉筋膜边缘，有效管理渗液并促进一期闭合。负压伤口疗法（NPWT）传统的Bogota袋仅能覆盖伤口，无法像NPWT那样通过机械力促进筋膜闭合。Bogota袋的局限性共识推荐在ACS风险解除后7-10天内进行早期筋膜闭合，以减少并发症和死亡率。早期筋膜闭合的重要性腹腔临时关闭选择

最终闭合时机把握确保腹腔间隔室综合征（ACS）的病理生理状态得到充分改善，避免术后并发症。ACS风险解除通过有效的抗生素治疗和伤口护理，确保腹腔内无活跃感染源，为闭合手术创造安全环境。腹腔感染控制确认患者未来一段时间内无需进行其他重大手术，以减少对筋膜闭合的影响和潜在风险。无预期再次手术计划

预防与阻断措施

对所有急诊危重症进行IAH危险因素的系统性筛查，是预防和早期发现IAH的关键步骤。对高危患者启动IAP监测，至少每4-6小时一次，有助于早于临床症状发现IAH的趋势。对筛查出的高危患者，即使IAP正常，也提前实施预防性措施，如限制性液体策略、早期肠内营养等。高危筛查的重要性动态监测的必要性集束化干预的实施高危筛查与监测

123集束化干预策略对所有急诊危重症进行IAH危险因素的系统性筛查，以早期识别高风险患者。对高危患者启动IAP监测，至少每4-6小时一次，绘制IAP变化曲线，早于临床症状发现趋势。对筛查出的高危患者，即使IAP正常，也提前实施预防性措施，如限制性液体策略、早期肠内营养等。高危筛查动态监测集束化干预

对所有急诊危重症患者进行IAH危险因素的系统