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脑出血病人重要护理措施

一、急性期生命体征监测与管理

脑出血急性期（发病后24-72小时）是病情变化最快、风险最高的阶段，生命体征的精准监测与干预是降低死亡率的核心。护理人员需每15-30分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度及体温，重点关注以下指标：

1.血压管理

脑出血后血压升高是机体代偿性保护机制，但过度升高会加剧脑水肿和再出血风险。需严格遵循“个体化降压”原则：

目标值：收缩压维持在140-160mmHg，舒张压不低于90mmHg（避免脑灌注不足）。

干预方式：优先选择静脉注射降压药物（如乌拉地尔、尼卡地平），避免口服短效降压药导致血压骤降。用药期间需持续心电监护，每5分钟测量一次血压，防止低血压发生。

特殊情况：若患者出现头痛加剧、呕吐频繁、意识模糊等症状，需立即复查头颅CT，排除颅内压升高导致的血压继发性升高。

2.呼吸功能维护

脑出血患者常因意识障碍、呕吐物误吸或舌后坠导致呼吸衰竭。护理重点包括：

保持气道通畅：每2小时翻身拍背一次，使用口咽通气管或吸痰管清除呼吸道分泌物（吸痰时间≤15秒/次，负压控制在150-200mmHg）。

氧疗支持：常规给予鼻导管吸氧（2-4L/min），维持血氧饱和度≥95%。若出现呼吸浅快、血氧下降，需及时行气管插管或气管切开术，必要时使用呼吸机辅助通气。

预防肺部感染：严格执行无菌操作，每日口腔护理2次（使用氯己定溶液），定期更换吸氧装置，降低医源性感染风险。

3.体温控制

中枢性高热（体温＞38.5℃）是脑出血常见并发症，可加重脑损伤。护理措施包括：

物理降温为主：采用冰帽、冰毯或温水擦浴（避免酒精擦浴），重点冷敷头部、腋窝、腹股沟等大血管处。

药物辅助：若物理降温无效，可遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或冬眠合剂，但需注意药物对凝血功能的影响。

监测感染指标：定期复查血常规、C反应蛋白，排除肺部或泌尿系统感染导致的发热。

二、颅内压增高的预防与护理

颅内压（ICP）升高是脑出血患者死亡的主要原因之一，护理需围绕“降低颅内压、防止脑疝”展开。

1.体位与活动管理

抬高床头：将床头抬高30°-45°，保持头颈部中立位，避免颈部扭曲或过度伸展，以促进颅内静脉回流。

限制活动：急性期严格卧床休息，避免用力咳嗽、排便或翻身时动作幅度过大，防止颅内压波动。

2.脱水治疗的护理

甘露醇、呋塞米等脱水剂是降低颅内压的关键药物，需注意：

给药速度：20%甘露醇250ml需在15-30分钟内快速静脉滴注，以达到最佳脱水效果。

监测电解质：每日复查血电解质，重点关注血钾（维持在3.5-5.5mmol/L），防止低钾血症导致心律失常。

观察肾功能：记录24小时出入量，若出现尿量减少（＜400ml/24h）或血尿，需警惕急性肾损伤。

3.脑疝的早期识别

脑疝是颅内压增高的严重后果，需密切观察以下预警信号：

意识障碍加重：患者由嗜睡转为昏迷，或对疼痛刺激反应减弱。

瞳孔变化：一侧瞳孔散大、对光反射消失（小脑幕切迹疝典型表现），或双侧瞳孔缩小如针尖（枕骨大孔疝早期信号）。

生命体征紊乱：出现“两慢一高”（心率减慢、呼吸减慢、血压升高），提示病情危急。

一旦发现脑疝迹象，需立即报告医生，并快速静脉滴注甘露醇（1g/kg），做好术前准备（如剃头、备血）。

三、并发症的预防与护理

脑出血患者长期卧床易引发多种并发症，护理需做到“早预防、早发现、早处理”。

1.压疮预防

体位护理：每2小时翻身一次，使用气垫床或减压敷料保护骨隆突处（如骶尾部、足跟）。

皮肤清洁：保持皮肤干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免潮湿刺激。

营养支持：给予高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），必要时通过鼻饲管补充营养，增强皮肤抵抗力。

2.深静脉血栓（DVT）防治

被动运动：每日为患者进行下肢关节被动活动（如屈伸、旋转），每次10-15分钟，促进血液循环。

物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或穿弹力袜，降低血栓形成风险。

药物预防：遵医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素），但需监测凝血功能（INR维持在2.0-3.0），避免出血倾向。

3.泌尿系统感染护理

导尿管管理：严格无菌操作，每周更换导尿管一次，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次。

膀胱功能训练：病情稳定后，定期夹闭导尿管（每2-3小时开放一次），促进膀胱收缩功能恢复。

尿液监测：观察尿液颜色、性状，定期送检尿常规，若出现白细胞升高或血尿，及时调整抗生素治疗。

四、营养支持与饮食护理

脑出血患者常因意识障碍或吞咽困难导致营养不良，合理的营养支持可加速康复进程。

1.营养评估与供给

早期评估：入院24小时内完成营养风险筛查（如NRS2002评分），对评分≥3分的患者启动营养支持。

喂养方式：

鼻饲饮食：对于昏迷或吞咽功能障碍患者，尽早留置鼻饲管（一般