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半脱位手术后护理措施

一、术后早期护理（术后0-72小时）

术后早期护理的核心目标是稳定生命体征、控制疼痛、预防并发症，为组织修复创造基础条件。

1.生命体征监测

呼吸与循环监测：术后需持续监测心率、血压、血氧饱和度至少24小时。全麻患者需特别注意呼吸频率（正常成人12-20次/分钟）及胸廓起伏，防止麻醉残留导致的呼吸抑制。若患者出现呼吸浅快（＞25次/分钟）或血氧饱和度＜95%，需立即通知医生并调整吸氧浓度（通常为2-4L/min）。

体温管理：术后低热（37.5-38℃）多为吸收热，无需特殊处理；若体温＞38.5℃，需排查感染（如切口红肿、渗液）或肺部并发症（如咳嗽、咳痰），可采用物理降温（冰袋、温水擦浴）或遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚）。

意识状态评估：全麻患者需观察清醒时间（通常术后1-2小时），若超过6小时仍未清醒，需警惕麻醉药物过量或颅内并发症（如颅脑手术患者）。清醒后需评估定向力（时间、地点、人物），防止谵妄或认知障碍。

2.体位管理

体位选择需根据手术部位和固定方式严格执行，错误体位可能导致再脱位或神经血管损伤。

四肢关节半脱位（如肩关节、髋关节）：术后需保持关节功能位，例如肩关节前脱位术后需用三角巾或支具将患肢固定于内收内旋位（肘部屈曲90°，前臂贴胸），避免外展外旋动作；髋关节后脱位术后需保持患肢外展中立位（双腿间夹枕头，避免内收），防止股骨头再次脱出。

脊柱半脱位（如颈椎、腰椎）：术后需绝对卧床，颈椎手术患者需佩戴颈托，翻身时采用轴线翻身法（头、颈、躯干保持一条直线，避免扭曲）；腰椎手术患者需在医护人员协助下翻身，防止腰部受力。

头颈部半脱位（如寰枢关节）：术后需使用颈围或颅骨牵引固定，床头抬高15-30°以减轻颈部压力，翻身时需两人配合，一人固定头部，另一人协助翻身。

3.疼痛管理

术后疼痛不仅影响患者舒适度，还可能导致肌肉痉挛、血压升高，需采取多模式镇痛策略。

药物镇痛：根据疼痛程度选择药物，轻度疼痛（VAS评分1-3分）可口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）；中度疼痛（VAS评分4-6分）可使用弱阿片类药物（如曲马多）；重度疼痛（VAS评分7-10分）需遵医嘱使用强阿片类药物（如吗啡、芬太尼）。需注意药物副作用，如恶心呕吐（可配合止吐药如昂丹司琼）、便秘（需预防性使用乳果糖）。

非药物镇痛：包括冷敷（术后48小时内，每次15-20分钟，间隔1-2小时）、热敷（术后48小时后，促进血液循环）、音乐疗法、放松训练等。例如，膝关节半脱位术后可将冰袋用毛巾包裹后置于切口周围，缓解肿胀和疼痛。

4.切口与引流管护理

切口感染是术后常见并发症，需严格执行无菌操作。

切口观察：每日观察切口敷料是否干燥，若出现渗血、渗液（如鲜红色血液或黄绿色脓液）、红肿、发热，需及时更换敷料并留取分泌物培养。正常切口术后3天内可能有少量淡红色渗液，若渗液量＞50ml/24小时，需警惕活动性出血。

引流管管理：术后通常放置负压引流管（如关节腔引流、伤口引流），需保持引流管通畅（避免扭曲、受压、脱出），记录引流液的颜色、性质和量。例如，膝关节术后引流液初始为鲜红色，24小时后逐渐转为淡红色，若突然出现大量鲜红色液体（＞100ml/h），需警惕血管破裂；若引流液为乳白色（乳糜液），需考虑淋巴管损伤。引流管通常在术后24-48小时拔除（引流液＜50ml/24小时）。

二、术后中期护理（术后3-14天）

术后中期护理的重点是促进组织修复、预防并发症（如深静脉血栓、肺部感染），并开始早期功能锻炼。

1.并发症预防

深静脉血栓（DVT）：半脱位术后患者因长期卧床、血液高凝状态，DVT发生率较高（尤其是下肢手术）。预防措施包括：

机械预防：术后24小时内开始使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜，促进下肢静脉回流。

药物预防：遵医嘱使用低分子肝素（如依诺肝素）或利伐沙班，需监测凝血功能（INR维持在2-3），避免出血风险。

症状观察：每日观察下肢是否肿胀、疼痛、皮肤温度升高，若出现Homans征阳性（足背屈时小腿后侧疼痛），需立即行下肢血管超声检查。

肺部感染：长期卧床患者易发生坠积性肺炎，需指导患者：

每2小时翻身拍背1次，促进痰液排出；

进行深呼吸训练（每次10-15分钟，每日3-4次）和有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽）；

若患者无法自主排痰，需使用雾化吸入（如氨溴索）或吸痰管吸痰。

泌尿系统感染：留置导尿管患者需每日清洁尿道口（用0.05%聚维酮碘消毒），每周更换导尿管1次，鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml）以稀释尿液，术后尽早拔除导尿管（通常术后24-48小时）。

2.饮食与营养支持

充足的营养是组织修复的关键，需根据患者情况制定个性化饮食方案。

蛋白质补充：术后每日蛋白质摄入量需达到1.5-2g