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燃气户内置换合格售卡通知单

用户姓名

燃气表号

用户住址

燃气表厂家

联系电话

燃气表底数

置换安检时间

进气方向

置换安检情况

1、燃气设施是否完好、牢固（是/否）6、报警器和电磁阀的联动是否正常,是否进行点火测试（是/否）

2、是否有泄漏（否/是）7、燃气表是否加装铅封（是/否）

3、表前、表后阀门是否完好（是/否）8、燃气设施是否包裹（否/是）

4、燃气管道及燃气表是否有支架（是/否）9、置换完毕后是否关闭阀门（是/否）

5、报警器是否发放（是/否）10、是否对用户进行燃气知识讲解和宣传（是/否）

置换安检结果：（合格/不合格）

是否达到开户条件：（是/否）

置换安检人签字：现场记录人签字：用户签字：

存在的问题：

再次安检结果：上述问题已经整改完毕，安检合格，达到开户条件，可以正常使用。

安检复查人签字：安检复查时间：年月日

办理手续事项

1、地点：2、办理时间：

3、需要携带的材料

（1）

（2）

（3）

温馨提示：1、用户在使用燃气表之前需要自行安装电池。

2、如果本单元有用户私改管线或家中无人没有进行置换安检，则需要在处理合格方可对该单元进行送气。

3、用户若需咨询办理手续和燃气设施使用相关事宜，请致电：————

安全告知

1、用户室内的天然气管道已经由燃气公司专业人员完成置换，用户不得随意拆卸、改动燃气管道和燃气表等燃气设施。

2、用户不得对天然气管道和燃气表进行包裹，以免天然气在密闭空间内聚集引发火灾和爆炸。

3、若用户在装修过程中，橱柜确实无法避开燃气管道和燃气表时，应在橱柜门上增加通风孔或者将橱柜门做成百叶窗形式，以保持良好的通风。同时应在燃气表附近留出充分的作业空间，以便工作人员对燃气设施进行检查和维修。

4、用户室内天然气管道支架和燃气表表托是管道和表的承重部件，不得私自拆卸。

5、用户室内的燃气表铅封属于防盗气设施，严禁私自拆卸，否则将按照《燃气管理条例》相关规定进行处罚。

6、连接燃气管道和炉具的软管应定期检查和更换，为防止泄漏，胶管连接处应有紧固措施。

7、燃气报警器应保持24h通电，并始终处于正常工作状态。

8、民用报警器、IC卡燃气表在质保期内，出现的质量或故障由燃气公司负责处理。超过质保期，修理的工作由燃气公司组织协调，费用由用户承担。

9、用户室内的燃气设施不得由无民事行为能力人和限制行为能力人进行操作。

10、严禁使用直排式热水器；严禁使用双气源。

11、安装燃气灶时，燃气灶与燃气设施的水平距离应超过30厘米。

12、用户家中的水管线、水池与燃气设施的水平距离应便于安装和维修。

单位名称：填表日期：年月日

第一联住户持通知单办理燃气卡，第二联燃气公司存档，第三联住户保存。

填表：