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中医内科学重点复习资料与考题

一、中医内科学核心思想与复习原则

中医内科学是运用中医学理论阐述内科病证的病因病机、辨证论治及预防康复规律的一门临床学科，是中医学学科体系的重要组成部分，也是临床各科的基础。其核心在于整体观念与辨证论治，强调“治病求本”、“调整阴阳”、“扶正祛邪”等基本治则。

复习中医内科学，首当明辨脏腑经络生理病理特点，熟悉六淫、七情、饮食劳倦等病因作用于人体后的病机演变规律。对于每一个病证，务必掌握其核心病机、病位、病性、传变规律，以及主症、兼症、舌脉特点，从而确立正确的治则治法与方药。同时，应注重历代医家的经典论述与现代临床实践的结合，理解方证相应的内涵。

二、常见病症的辨治要点

（一）肺系病证

1.感冒：病位在肺卫，多由外感六淫所致。辨证需分清风寒、风热、暑湿等证型。治疗以解表宣肺为主，忌用补敛之品。风寒感冒宜辛温解表，如荆防败毒散；风热感冒宜辛凉解表，如银翘散。

2.咳嗽：分外感与内伤。外感咳嗽起病急，病程短，多属实证，治以祛邪利肺；内伤咳嗽起病缓，病程长，多属本虚标实，治以扶正补虚，佐以祛邪。重点区分咳嗽的性质（干咳、湿咳）、痰的色质量，以及与时间、诱因的关系。

3.哮病与喘证：哮病以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征，病理因素以痰为主，发作时治标，缓解时治本。喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，病位在肺肾，涉及肝脾，辨证首分虚实。

4.肺痈：以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。其病程可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期，治疗以清热解毒、化瘀排脓为基本原则，溃脓期是关键，应“有脓必排”。

5.肺痨：由痨虫感染引起，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要特征。治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则，强调“杀虫”的重要性，同时注重滋阴润肺。

（二）心系病证

1.心悸：自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主。病位在心，与肝、脾、肾、肺密切相关。辨证需分清虚实，虚者补气、养血、滋阴、温阳；实者祛痰、化饮、清火、行瘀。

2.胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。其病机总属本虚标实，本虚为气、血、阴、阳亏虚，标实为痰浊、瘀血、气滞、寒凝。治疗应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。

3.不寐：主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。病位在心，与肝、脾、肾关系密切。实证多因肝郁化火、痰热内扰；虚证多为心脾两虚、心肾不交、心胆气虚。治疗当以补虚泻实，调整阴阳为原则。

（三）脾胃系病证

1.胃痛：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症。病位在胃，与肝、脾关系密切。基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。辨证当分虚实寒热，治疗以理气和胃止痛为主。

2.呕吐：胃失和降，气逆于上所致，以胃内容物从口中吐出为主要特征。辨证需分虚实，实证多由外邪、饮食、痰饮、肝气犯胃引起；虚证多为脾胃虚寒、胃阴不足。治疗以和胃降逆为总则。

3.泄泻：以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主要表现。病位在肠，关键病变脏腑在脾胃，与肝、肾密切相关。感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、命门火衰等均可导致。治疗以运脾化湿为基本原则。

4.痢疾：以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症。多由湿热疫毒之邪侵袭肠道所致。辨证要点在于辨别寒热虚实，治疗以清热化湿、调气行血为基本法则，忌过早补涩。

（四）肝系病证

1.眩晕：以头晕目眩、视物旋转为主要表现。病位在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。病理因素有风、火、痰、瘀。治疗当辨虚实，实证如肝阳上亢、痰湿中阻；虚证如气血亏虚、肾精不足。

2.头痛：头部疼痛为主要特征。可分为外感与内伤两类。外感头痛多因风、寒、湿、热等邪侵袭所致，治疗以祛风散邪为主；内伤头痛多与肝、脾、肾三脏功能失调及瘀血有关，治疗以平肝、滋阴、补气、养血、祛瘀为法。头痛的部位、性质、伴随症状对辨证至关重要。

3.中风：以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语不利或不语、偏身麻木为主症。病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。分为中经络与中脏腑，中脏腑又有闭证与脱证之分。急性期以醒神开窍、平肝息风、化痰通腑、活血通络为主；恢复期与后遗症期以益气活血、滋养肝肾、化痰通络为法。

（五）肾系病证

1.水肿：体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿。病位在肺、脾、肾，关键在肾。基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。治疗以发汗、利尿、泻下逐水为基本原则，同时兼顾扶正。

2.淋证：以小便频数短涩，淋沥刺痛