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眼科黑色素瘤试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共12分）

1.脉络膜黑色素瘤

2.结膜黑色素瘤

3.细胞核分裂象计数(MitoticCount)

4.眼肿瘤分期系统(ETTS)

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述眼睑黑色素瘤与皮肤黑色素瘤在临床表现和生物学行为上的主要区别。

2.简述脉络膜黑色素瘤的典型眼底表现。

3.列举眼科黑色素瘤治疗的主要方法及其适应症。

4.简述眼科黑色素瘤患者随访监测的主要内容和频率。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述如何鉴别诊断眼睑原发性黑色素瘤与转移性黑色素瘤。

2.结合当前进展，论述脉络膜黑色素瘤放射治疗的优势、局限性及潜在风险。

3.讨论影响眼科黑色素瘤预后的关键因素，并说明临床医生如何利用这些因素进行风险分层管理。

四、病例分析题（共18分）

患者，男性，65岁，因“发现左眼视物模糊1月，加重伴同侧眼痛3天”就诊。既往体健，无眼病史。查体：左眼视力0.3，矫正无提高。右眼视力1.0。左眼睑无明显异常。左眼睑裂区可见一约1.5cm×1.0cm大小肿块，位于颞上象限，边界欠清，表面略显结节状，触痛（+），活动度差。眼底检查可见颞上方脉络膜隆起，约3mm高，表面可见“脑回”样改变，边界不清，房水轻度混浊。B超检查示：左眼脉络膜实性隆起性病变，内部回声不均，后部声衰减明显，符合脉络膜黑色素瘤特征。MRI（增强扫描）示：左眼颞上象限脉络膜巨大肿块，大小约2.0cm×1.5cm，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描明显不均匀强化，境界不清，累及球后，视神经受压移位。右眼及眼眶未见明确异常。实验室检查：CA19-925U/mL（正常值37U/mL）。问题：

1.根据患者情况，初步诊断是什么？请说明依据。（4分）

2.鉴别诊断需考虑哪些疾病？（4分）

3.患者应进行怎样的分期评估？（4分）

4.请为其制定初步的治疗方案，并说明理由。（6分）

试卷答案

一、名词解释

1.脉络膜黑色素瘤：发生于脉络膜层的高度恶性肿瘤，是眼内最常见的恶性肿瘤，好发于中老年人，常表现为眼压升高、视力下降或视物变形等，恶性程度较高，易发生转移。

*解析思路：要求解释核心概念，包括定义（发生在脉络膜）、性质（恶性肿瘤）、好发部位/人群、典型症状、预后（易转移）。

2.结膜黑色素瘤：发生于眼结膜（包括睑结膜、球结膜、穹窿结膜）的黑色素细胞来源恶性肿瘤，占眼表恶性肿瘤的一定比例，根据细胞类型可分为良性结膜黑色素细胞增生症、结膜黑色素瘤和结膜黑色素肉瘤，临床表现多样，早期可能无明显症状。

*解析思路：要求解释定义（发生在结膜）、分类（良性增生、恶性瘤、肉瘤）、临床表现（多样、早期可能无症状）。

3.细胞核分裂象计数：指在显微镜下对特定数量（通常是1000个）肿瘤细胞进行计数，统计其中含有细胞核分裂象的细胞数量，是评估肿瘤细胞增殖活性、判断生物学行为和预测预后的重要指标，尤其在黑色素瘤中，高分裂象计数通常提示更侵袭性的生物学行为和较差的预后。

*解析思路：要求解释定义（计数分裂象）、方法（计数一定数量细胞）、意义（评估增殖、判断行为、预测预后）、临床应用（黑色素瘤中分裂象与侵袭性/预后关系）。

4.眼肿瘤分期系统(ETTS)：专门用于对眼表和眼内黑色素瘤进行临床分期的系统，基于肿瘤的大小、厚度、有无穿透性生长以及是否有转移等参数，将黑色素瘤分为不同分期（如T1-T4，有/无转移），旨在评估肿瘤的侵袭程度、指导治疗选择和预测预后。

*解析思路：要求解释定义（专门分期系统）、依据（大小、厚度、穿透性、转移）、目的（评估侵袭、指导治疗、预测预后）、应用（眼表和眼内黑色素瘤）。

二、简答题

1.简述眼睑黑色素瘤与皮肤黑色素瘤在临床表现和生物学行为上的主要区别。

眼睑黑色素瘤通常表现为眼睑皮下结节，生长相对缓慢，早期可能无明显色素改变或仅轻微色素沉着，触痛可能不明显。生物学行为上，眼睑黑色素瘤发生转移的风险相对较低，特别是对于较小的病变。而皮肤黑色素瘤表现多样，可表现为结节、斑块或斑片，颜色可呈黑色、蓝色、棕色、红色或无色，常有明显色素沉着，部分进展迅速，转移风险高。

*解析思路：要求对比两者在临床表现（形态、颜色、生长速度、触痛）和生物学行为（转移风险）上的差异。强调眼睑黑色素瘤相对低转移风险的特点。

2.简述脉络膜黑色素瘤的典型眼底表现。

脉络膜黑色素瘤典型的眼底表现包括：边界不清的盘状或隆起性肿块；表面可呈“脑回”样或“兔耳”样外观；常伴有继发性青光眼引起的色素播散性脉络膜脱