特殊类型心房扑动心电图特征与临床意义.pdfVIP

特殊类型的心房扑动(讲座)--zpj2004tei

心房扑动多见于器质性心脏疾病，也是一种不稳定性心律失常，常为窦性

心律与心房颤动相互转化的暂时现象，或房性心动过速发展为心房颤动的过渡阶

段，一般分为Ⅰ型及Ⅱ型，但也存在特殊类型心房扑动。作者结合自己病例，探

讨了特殊类型心房扑动，如存在等电位线的心房扑动，尖端扭心房扑动，伴

传出阻滞的心房扑动，频率较慢的心房扑动等。因此如能认识此类特殊类型的心

房扑动，及时治疗，对防止其演变为心房颤动具有重要意义。

心房扑动是一种快速而规则的房性心律失常，也是一种不稳定性心律失常，多见

于器质性心脏疾病。常常是窦性心律与心房颤动相互转化的暂时现象，或房性心

动过速发展为心房颤动的过渡阶段。心房扑动引起的体循环栓塞等并发症较心房

颤动并发栓塞少见得多［1］，加之心房颤动影响心功能，因此，如果能够认识

特殊类型的心房扑动，正确诊断，及时治疗，对防止心房扑动演变为心房颤动具

有重要的意义。

心房扑动持续时间一般为数秒钟至数小时，少数持续数日，极个别甚至可达

数年。临床根据心电图上F波方向常分为两型：Ⅰ型F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上

呈倒置，Ⅱ型(少见型)其F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上呈直立。扑动产生的机制主

要有两种学说［2，3］，一是环行折返学说，认为Ⅰ型心房扑动是右房除极方向

呈逆钟向，在下腔静脉与环之间的峡部有一条共同的路径，这种类型

房扑应用射频消融术成功率高，同时也为环行折返学说了；另一为单源

快速激动学说，认为系心房内某一起搏点自律性异常增高所致，起搏点可位于心

房的不同部位，在心电图上可产生形态不同的F波，这种学说可以较好地解释Ⅱ

型房扑及一些特殊类型的心房扑动，如F波尖端扭心房扑动等。

心房扑动除了上述Ⅰ、Ⅱ型外，特殊类型的心房扑动表现形式有：存在等电

位线的心房扑动，尖端扭心房扑动，伴传出阻滞的心房扑动，频率较慢的心

房扑动等，分述如下。

1存在等电位线的心房扑动

由于典型的心房扑动F波呈锯齿状，频率多在300bpm左右，振幅多在

0.30mV，因此，F波之间无等电位线。当F波振幅较小，或F波时限较窄的情况

下，容易在F波之间出现等电位基线。这种存在等电位基线的心扑动波并不是在

全部导联上都能表现得很清楚，一般常在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联上F波之间的等

电位基线显示得最清楚，见图1。

图1存在等电位线心房扑动

Ⅲ导联上可见直立F波，频率300bpm，F波之间可见等电位基线

2尖端扭心房扑动

像尖端扭室性心动过速一样，F波振幅和方向围绕着基线发生周期性改

变，心电图上表现为一段方向向上的F波，随后另一段方向向下的F波，如此交

替，或最终演变成单一方向的房扑，见图2。

图2尖端扭心房扑动

(R4之前F波直立，F波向下。R8～R9间F波直立，R9后F波向下)

3伴传出阻滞的心房扑动

这一类型心房扑动在心房内异常起搏点周围存在不同程度的阻滞区域，使F

波出现传导阻滞，心电图上只能鉴别Ⅱ°Ⅰ型(文氏现象)和Ⅱ°Ⅱ型传导阻滞。

传出阻滞呈文氏现象时，表现为F-F间距逐渐延长，长的F-F间距，出现F

波漏搏，长F-F间距短于短F-F间距的2倍，，重复周期性变化。当Ⅱ°Ⅱ

型传导阻滞，存在长F-F间距为短F-F间距的倍数关系。此种类型非常罕见，仅

有个案。

4频率较慢的心房扑动

这种类型房扑常见于心房扑动应用奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药物治

疗，可使F波频率慢至200～160bpm，这时的F波振幅较大，见图3。

图3频率较慢的心房扑动

F波频率250次/分，F波清晰、直立，以3∶1下传为主，个别为4∶1下传。

5不纯性心房扑动

此型房扑见于F波明显的导联上，以F波为主，夹杂少量或持续短时间的f

波，见图4

图4不纯性心房扑动

在以F波为主，R2～R3之间为一段不规则f波

6心房扑动与心房颤动交替出现

连续描记心电图可发现一段F波与一段f波持续交替出现，相互转化，最终

以一种类型为主，见图5。

图5心房扑动与心房颤动交替出现

R4之前不规则的f波，为相对