临床护理风险防控的烧伤围手术期护理质量课件.pptxVIP

临床护理风险防控的烧伤围手术期护理质量课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在烧伤科的护士站里，望着治疗室里那台每天要擦拭三遍的负压吸引装置，我总想起去年冬天那个雪夜——120送来的32岁男性患者，全身35%浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤，左手背Ⅲ度焦痂。他蜷缩在平车上颤抖，妻子攥着他的未受伤的右手，哭着说“他为了救孩子从火场里冲进去”。那一刻我深刻意识到：烧伤患者的围手术期护理，从来不是简单的“换药、输液”，而是一场与时间、感染、器官衰竭的“立体战役”。

烧伤作为最复杂的创伤类型之一，其围手术期（从入院到创面封闭）护理质量直接关系患者存活率、功能恢复及生活质量。数据显示，我国烧伤患者中需手术治疗的比例超过40%，而围手术期并发症（如脓毒症、低血容量性休克、ARDS）的发生率高达28%，其中60%与护理风险防控不到位相关。这些数字背后，是一个个等待修复的身体和家庭。作为临床护理工作者，我们既要像“侦察兵”一样预判风险，又要像“修补匠”一样精准干预——这正是“临床护理风险防控的烧伤围手术期护理质量”的核心意义所在。

02病例介绍

病例介绍就从去年那例让我印象深刻的患者说起吧。患者张某，男，32岁，建筑工人，因“火焰烧伤全身3小时”于2023年1月15日22:00入院。入院时主诉：全身灼痛，口渴，左手背麻木。

烧伤评估：经中国九分法计算，总面积35%（TBSA），其中浅Ⅱ度20%（胸腹部、双上肢），深Ⅱ度10%（背部、双大腿），Ⅲ度5%（左手背）；创面可见水疱（浅Ⅱ度）、红白相间基底（深Ⅱ度）及焦痂（Ⅲ度），左手背焦痂呈皮革样，触之无弹性，痛觉消失。

合并情况：入院时体温37.8℃，心率125次/分（律齐），呼吸28次/分（浅快），血压90/55mmHg；血常规示血红蛋白165g/L（血液浓缩），血钾3.2mmol/L（低血钾）；急诊血气分析：pH7.32（代偿性酸中毒），BE-5mmol/L；既往体健，无药物过敏史。

病例介绍治疗经过：入院后立即予乳酸林格液快速补液（按Parkland公式：4ml×35%×70kg=9800ml，前8小时输入半量4900ml），创面清创后暴露疗法（胸腹部、背部），左手背焦痂外涂磺胺嘧啶银乳膏；入院48小时后生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR95次/分），于1月18日在全麻下行“左手背Ⅲ度焦痂切除+自体刃厚皮片移植术”，术后创面予生物敷料覆盖，转入监护室。

这个病例几乎涵盖了烧伤围手术期的关键节点：休克期补液、感染防控、手术时机选择、术后植皮区护理——每一步都需要护理团队精准评估、动态调整。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”，就像给患者做一张“护理风险地图”，标注出每个阶段的潜在隐患。

术前评估（入院至手术前）生命体征与休克风险：烧伤后48小时是休克高发期，张某入院时HR↑、BP↓、尿量30ml/h（留置导尿后监测），提示存在低血容量性休克早期表现；需每小时记录BP、HR、CVP（中心静脉压），动态调整补液速度。

创面评估：浅Ⅱ度水疱需观察是否破裂（破裂后易感染），深Ⅱ度创面基底红白相间提示真皮层损伤程度，Ⅲ度焦痂需观察周围是否有“进行性加深”（如焦痂边缘红肿、渗液增多，可能提示感染向深部侵袭）。张某左手背焦痂边缘有0.5cm红肿带，需警惕感染扩散。

心理状态：张某反复问“手还能干活吗？”，妻子在一旁抹泪，提示患者存在“功能预后焦虑”；我们通过量表（HAMA焦虑量表）评估得分为18分（中度焦虑）。

营养状况：烧伤后高代谢状态（基础代谢率↑50%-100%），张某入院时体重70kg，前白蛋白180mg/L（正常值200-400），提示存在营养不良风险。

术后评估（手术至创面封闭）植皮区血运：术后24-72小时是皮片存活关键期，需观察移植皮片颜色（红润→存活，苍白→动脉缺血，紫绀→静脉回流障碍）、温度（与周围正常皮肤温差＜2℃）、触压反应（按压后苍白，1-2秒恢复为血运良好）。张某术后第1天左手背皮片呈淡红色，触压后3秒恢复，提示血运稍差，需加强保暖（局部烤灯30cm照射）。

全身感染指标：术后3-7天是感染高峰期，需监测体温（＞38.5℃或＜36℃均提示感染）、血常规（WBC＞15×10?/L或＜4×10?/L）、降钙素原（PCT＞0.5ng/ml）。张某术后第3天体温38.9℃，PCT0.8ng/ml，提示存在创面感染。

疼痛评估：采用NRS数字评分法（0-10分），张某术后6小时主诉“创面灼痛”，评分6分（中度疼痛），需调整镇痛方案。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出张某围手术期的核心护理问题：1体液不足与烧伤后大量渗出、