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一、前言演讲人

临床护理风险防控的造口护理质量提升课件

01前言

前言作为一名从事外科护理工作15年的造口治疗师（ET），我始终记得第一次接触造口患者时的震撼——那是一位58岁的直肠癌术后患者，掀开病号服的瞬间，他眼眶泛红地说：“护士，这东西（造口）什么时候能拿掉？我觉得自己像个‘怪物’。”这句话像一根刺，扎进了我对造口护理的认知里。

造口，这个被称为“人工肛门”或“人工膀胱”的存在，是许多结直肠癌、膀胱癌患者的“生命通道”。据统计，我国每年新增造口患者约10万例，现存造口人群超百万。但临床中，造口护理风险却如影随形：30%-50%的患者会出现造口周围皮炎、狭窄、缺血坏死等并发症；60%以上的患者存在焦虑、抑郁等心理问题；更有甚者因护理不当被迫二次手术。这些数据背后，是患者的痛苦、家庭的负担，更是护理质量提升的迫切需求。

前言“临床护理风险防控”不是一句口号，而是从“被动处理并发症”转向“主动预防风险”的思维转变。作为直接接触患者的护理人员，我们既是风险的“守门人”，也是质量提升的“执行者”。接下来，我将结合一例典型病例，分享我们团队在造口护理质量提升中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我在胃肠外科值班时，收治了45岁的王女士。她因“直肠癌（T3N1M0）”行“腹腔镜下直肠癌根治术+乙状结肠造口术”，术后第7天转入普通病房。初见时，她蜷缩在病床上，眼神躲闪，造口袋被家属用毛巾裹得严严实实。掀开覆盖物的瞬间，一股异味混着腐臭味扑面而来——造口周围皮肤从造口边缘向外延伸5cm范围，布满红色丘疹，部分区域有渗液和表皮剥脱；造口呈圆柱形，直径约3cm，黏膜颜色暗红，表面有少量血性分泌物。王女士攥着我的手说：“护士，我不敢看它，一换袋子就疼得冒冷汗，夜里根本睡不着……”

进一步了解得知，王女士是家庭主妇，丈夫在工地打工，儿子上高中。术后前3天由护士协助换袋，家属因“害怕”未参与学习；她本人因疼痛抗拒护理，近2天仅用纸巾简单覆盖造口，导致渗液持续刺激皮肤。这是一例典型的“造口护理依从性差+并发症初发”病例，也暴露了临床中常见的风险点：患者/家属认知不足、护理操作不规范、心理支持缺失。

03护理评估

护理评估面对王女士的情况，我们团队启动了“造口护理风险评估流程”，从“造口本身-周围皮肤-全身状态-社会心理”四个维度展开系统评估：

造口局部评估形状与高度：圆柱形，高度约2cm（正常高度1-3cm，属理想范围，但黏膜颜色暗红提示血运需警惕）；黏膜颜色：暗红（正常应为粉红或红润，暗红可能与术后早期水肿或血运不良有关）；排泄物性状：稀糊状粪便（术后早期肠道功能未完全恢复，需关注是否因腹泻加重皮肤刺激）。位置：脐下3cm，腹直肌内（位置合理，但需观察是否因患者肥胖导致造口凹陷）；

周围皮肤评估视诊：造口周围5cm皮肤充血、红斑，可见散在丘疹，2处直径约0.5cm的表皮剥脱区（属中度接触性皮炎）；1触诊：皮肤温度升高，触痛明显（提示炎症反应活跃）；2渗液分析：黄色清亮渗液（粪便渗液混合组织液，pH值偏碱性，持续刺激皮肤）。3

全身状态评估营养状况：体重52kg（术前58kg），血清白蛋白32g/L（正常值35-55g/L），提示低蛋白血症（影响皮肤修复）；疼痛评估：NRS疼痛评分6分（换袋时达8分），主要因皮肤破损和造口摩擦引起；排便习惯：每日排便6-8次（稀便），未使用止泻药物（需排查是否因肠道菌群失调或吻合口问题导致）。010302

社会心理评估认知水平：仅知道“造口需要换袋子”，不清楚清洁、测量、裁剪的具体方法；心理状态：SAS焦虑量表评分58分（轻度焦虑），表现为回避造口、拒绝家属参与护理；支持系统：丈夫文化程度低（小学毕业），因“怕脏”未学习护理；儿子因学业仅周末探视（家庭支持薄弱）。010302

04护理诊断

护理诊断0102基于评估结果，我们明确了核心护理问题，按优先级排序如下：在右侧编辑区输入内容1.造口周围皮肤完整性受损与粪便持续刺激、护理操作不当有关（依据：皮肤红斑、丘疹、表皮剥脱，渗液存在）

急性疼痛与造口周围皮肤破损、更换造口袋时摩擦有关（依据：NRS评分6-8分，患者主诉“换袋时疼得发抖”）

焦虑与造口形象改变、担心预后及家庭支持不足有关（依据：SAS评分58分，回避造口、拒绝家属参与）

知识缺乏（特定的）缺乏造口自我护理的知识与技能（依据：患者及家属未掌握清洁、测量、裁剪造口袋的方法）5.潜在并发症：造口缺血坏死、造口狭窄、感染与黏膜血运不良、护理不当有关在右侧编辑区输入内容（依据：黏膜暗红，皮肤破损区域有渗液，存在感染风险）

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期（1周）-中期（2周）-长期（1月）”分层目标，并通过“多维度干预+个性化指导”落实措施。

短期目标（1