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临床护理风险防控的造口护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事外科护理工作12年的造口治疗师（ET），我常说：“造口不是患者的‘生命缺口’，而是护理人用专业和温度为其重新打开的‘生活窗口’。”近年来，随着结直肠癌、膀胱癌等发病率的攀升，肠造口、泌尿造口患者数量逐年增加。仅我们科室，年造口手术量已从5年前的80例增至现在的150余例。这些患者术后虽获得了生存机会，却面临着造口缺血坏死、周围皮肤损伤、自我形象紊乱等多重风险——数据显示，约60%的造口患者术后3个月内会出现至少1次并发症，20%因护理不当需返院处理。

记得去年春天，一位58岁的直肠癌术后患者因造口袋渗漏导致皮肤溃烂，疼得整宿睡不着，拉着我的手哭：“护士，我是不是这辈子都要带着这个‘臭袋子’活？”那一刻我深刻意识到：造口护理绝非简单的“换袋子”，而是一场需要系统评估、精准干预、全程陪伴的“风险防控战”。如何通过规范护理流程、细化风险预警、强化患者参与，将并发症扼杀在萌芽中？这正是我们每个造口护理人需要攻克的课题。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了这样一位患者——52岁的张师傅，因“直肠癌T3N1M0”行“腹腔镜下直肠癌根治术+乙状结肠造口术”。他是家里的顶梁柱，平时在工地做木工，性格开朗却也粗线条。术后第3天转入我们外科病房时，我第一次见到他：半靠在病床上，目光始终避开腹部的造口，妻子攥着造口袋说明书直叹气：“护士，这东西怎么贴？他说疼得不敢碰。”

查体发现，张师傅的造口位于左下腹，髂前上棘与脐连线中点，呈圆柱形，高出皮肤约2cm（正常高度1.5-2.5cm），黏膜颜色淡红（术后早期应为亮红色，淡红提示血运稍弱），周围皮肤可见少量粪水渗漏，局部发红（皮炎Ⅰ级）。造口袋为一件式开口袋，底盘裁剪过大（造口直径约2.5cm，底盘开口却剪到了3.5cm），边缘与皮肤贴合不紧密。他自述“不敢翻身，怕漏”，夜间睡眠仅3-4小时，食欲差，近3天体重下降1.5kg。

病例介绍这是典型的“造口护理初期高风险案例”：患者缺乏照护经验、造口位置易受衣物摩擦、底盘裁剪不当导致渗漏、心理抵触加重生理不适——每一个细节都可能成为并发症的导火索。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们启动了“造口护理风险评估五维法”，从生理、心理、社会、认知、环境五个层面展开：

生理评估造口本身：位置（左下腹，非凹陷区，理论上利于贴袋，但患者体型偏瘦，腹部脂肪少，造口周围皮肤平展度一般）；形态（圆柱形，正常）；颜色（淡红，需警惕缺血进展）；高度（2cm，正常，但患者活动时易与衣物摩擦）；排泄物性状（术后3天，已排气，粪便为稀糊状，腐蚀性强）。

周围皮肤：可见直径3cm的潮红斑（无破溃），皮温稍高，触诊患者有轻微痛感（提示皮炎早期）。

全身状态：营养状况（BMI20.1，轻度偏低）；活动能力（术后3天，可床边活动，但因疼痛不敢弯腰）；排泄规律（未形成，需随时观察）。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，张师傅得分58分（轻度焦虑），主要顾虑包括“造口影响工作”“被家人嫌弃”“终身带袋”。访谈中他反复说：“我以前能扛200斤木料，现在连自己的‘屎尿’都管不好。”可见自我价值感严重下降。

社会支持妻子文化程度初中，虽愿学习但操作时手抖；儿子在外地工作，仅视频询问；经济状况一般（农村医保，担心长期造口用品费用）。

认知评估患者及家属对造口护理“零认知”：不知道造口袋需定期更换（以为“不漏就不换”）、不清楚如何测量造口大小（凭感觉裁剪底盘）、不了解排泄物性状与饮食的关系（认为“吃什么都行”）。

环境评估病房床位靠近走廊，患者更换造口袋时需拉帘，隐私保护一般；家庭居住环境为农村自建房，卫生间无扶手，地面易湿滑（出院后潜在跌倒风险）。

通过评估，我们明确了张师傅的核心风险点：造口血运观察不足、皮肤屏障功能受损、自我照护能力缺失、心理适应不良，这些风险若不及时干预，可能进展为造口缺血坏死、严重皮炎、社交回避甚至放弃治疗。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（缺乏造口护理、饮食及活动相关知识）：依据为患者及家属无法正确操作造口袋更换，对注意事项完全未知。05潜在并发症：造口缺血（与术后早期血运未完全稳定有关）：依据为造口黏膜颜色淡红，低于正常亮红色。03基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为张师傅制定了以下护理诊断：01自我形象紊乱（与造口存在、生理功能改变有关）：依据为患者回避注视造口，SAS评分58分。04皮肤完整性受损的风险（与造口排泄物刺激、底盘裁剪不当有关）：依据为造口周围皮肤已出现潮红斑，粪水渗漏。02

护理诊断睡眠形态紊乱（与造口疼痛、焦虑有关）：依据为夜间睡眠＜4小时