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临床护理风险防控的镇痛泵护理质量改进策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在外科病房工作了12年的责任护士，我对镇痛泵的“双面性”有着深刻体会——它是术后患者的“镇痛神器”，却也藏着不容忽视的护理风险。记得三年前那个夜班，3床的胃癌术后患者突然按响呼叫铃，主诉“胸口发闷、恶心到快吐了”，我冲过去时，镇痛泵的给药指示灯正急促闪烁，而患者家属正慌乱地试图调整按钮。那次事件让我意识到：镇痛泵绝非“一装了之”的设备，从参数设置到效果评估，从并发症预警到患者教育，每个环节都可能成为风险的“导火索”。

近年来，随着加速康复外科（ERAS）理念的普及，镇痛泵在术后镇痛中的使用率已从2018年的67%攀升至2023年的92%（本科室数据），但与之相伴的是护理不良事件报告中，“镇痛泵相关问题”占比从5%升至18%，主要集中在药物输注异常（如堵管、电池耗尽）、并发症处理滞后（如未及时识别呼吸抑制）、患者认知偏差（如自行关闭泵体）等方面。这些数据像一记警钟——我们需要更系统、更精准的护理策略，让镇痛泵真正成为患者的“安全镇痛伙伴”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我负责护理的45床患者张女士，是一个典型的“镇痛泵护理风险观察样本”。她58岁，因“右半结肠癌”行腹腔镜根治术，术前合并2型糖尿病（血糖控制稳定）、轻度焦虑症（长期服用劳拉西泮）。术后医嘱予静脉自控镇痛泵（PCIA），药物配方为：芬太尼1000μg+昂丹司琼8mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml（锁定时间15分钟）。

术后6小时首次巡视时，张女士主诉切口“胀痛感明显”，NRS疼痛评分5分（0-10分），但拒绝按压追加按钮，理由是“听说按多了会中毒”；术后12小时，家属反映患者“一直打嗝，嘴里有酸水”，查体见腹部稍膨隆，肠鸣音2次/分；术后24小时，患者主诉“后背痒得睡不着”，可见肩背部散在红色丘疹。这些动态变化，让我们得以全程追踪镇痛泵使用中的潜在风险点，并针对性改进护理策略。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“设备-患者-环境”三维度展开系统评估：

设备层面术后即刻检查镇痛泵：管路无打折、扭曲，贴膜固定在位，储液囊药物剩余95ml（符合初始剂量），电池电量90%（需警惕12小时后电量不足），屏幕显示“运行中”，参数与医嘱一致（背景剂量2ml/h）。但发现一个细节——泵体固定于床栏，距离患者手部约60cm（超出患者自主按压的舒适范围），可能影响患者主动镇痛。

患者层面生理状态：生命体征稳定（BP128/76mmHg，HR78次/分，R16次/分，SpO?98%），切口无渗血渗液，腹部软，肝区无叩痛；01疼痛评估：采用NRS评分（5分）、面部表情量表（中度痛苦）及行为观察（不敢翻身、呼吸浅快）综合判断，提示镇痛效果未达标；02并发症预警：患者既往有焦虑史，对阿片类药物的敏感性可能增高；糖尿病史可能影响药物代谢；术后胃肠功能未完全恢复（肠鸣音弱），需警惕恶心呕吐加重；03认知与依从性：患者对镇痛泵的认知存在偏差（“按多了中毒”“药物成瘾”），家属对“何时需要按按钮”“如何观察异常”一无所知。04

环境层面病房陪住家属2人（患者丈夫和女儿），文化程度均为初中，对医学术语理解能力有限；夜间灯光较暗（为保证患者休息），可能影响对泵体参数的观察。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

急性疼痛（与手术创伤、镇痛泵初始剂量未达目标浓度有关）：依据为NRS评分5分，患者主诉“胀痛明显”，不敢翻身；

潜在并发症：恶心呕吐/皮肤瘙痒（与阿片类药物副作用、患者个体敏感性有关）：依据为术后12小时出现反酸、打嗝，24小时出现皮肤瘙痒；

知识缺乏（缺乏镇痛泵使用、并发症识别及自我管理的相关知识）：依据为患者拒绝按压追加按钮，家属无法描述“异常情况的识别要点”；

焦虑（与疼痛未缓解、担心药物副作用有关）：依据为患者频繁询问“会不会留后遗症”“药什么时候能停”，睡眠质量差（术后6小时仅入睡1小时）。

05护理目标与措施

护理目标A24小时内NRS疼痛评分≤3分，患者主诉“疼痛可耐受，能正常翻身”；B住院期间不发生中重度恶心呕吐（呕吐次数＜2次/日）、皮肤瘙痒控制在轻度（无需药物干预）；C术后8小时内患者及家属能复述“镇痛泵使用3要点”（何时按按钮、如何观察异常、不可自行调节参数）；D48小时内患者焦虑评分（GAD-7）从12分降至7分以下。

具体措施疼痛管理：动态评估+精准干预定时评估：术后前48小时每2小时评估NRS评分（清醒时）、睡眠时观察是否因疼痛觉醒；01参数优化：术后6小时NRS5分，排除管路