临床护理风险防控的镇痛泵护理技术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断——问题的“精准定位”03/护理评估——风险防控的“第一关”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理——风险的“最后防线”05/护理目标与措施——风险的“精准干预”08/总结07/健康教育——风险防控的“长效机制”目录

临床护理风险防控的镇痛泵护理技术课件

01前言

前言作为一名在外科病房工作了12年的临床护士，我深刻记得第一次独立负责镇痛泵护理时的紧张——那是一位58岁的肝癌术后患者，家属握着我的手反复问：“这个泵会不会让他呼吸不好？疼起来按了没效果怎么办？”那时我才意识到，看似“自动给药”的镇痛泵，背后藏着无数需要护理人员精准把控的风险点。

随着加速康复外科（ERAS）理念的普及，镇痛泵已成为术后、癌痛及慢性疼痛管理的核心工具。它通过持续或患者自控（PCA）给药，能有效降低应激反应、促进早期活动，但也因涉及阿片类药物使用、个体化剂量调整、多系统并发症风险，成为临床护理风险防控的“关键战场”。据《中国术后镇痛专家共识》统计，约35%的镇痛相关不良事件与护理操作不规范、评估不及时相关，这更让我明白：护理人员不仅是镇痛泵的“操作者”，更是患者安全的“守门人”。

前言今天，我将结合一例典型病例，从评估到干预，拆解镇痛泵护理中的风险防控要点，希望能与同行们共享经验，让每一位使用镇痛泵的患者，都能在“无痛”中更安全地康复。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我负责护理的3床患者，让我对镇痛泵护理有了更深刻的体会。患者王某，62岁，男性，因“乙状结肠癌”行腹腔镜下根治术，术后转入外科病房。患者既往有2型糖尿病史（空腹血糖控制在7-8mmol/L），无药物过敏史，术前NRS（数字疼痛评分）静息痛2分，活动痛6分，主述“最怕术后咳嗽时伤口扯着疼”。

术后当日，医生予静脉自控镇痛泵（PCIA），药物配方为：芬太尼1000μg+昂丹司琼16mg+生理盐水稀释至100ml，参数设置为：背景剂量2ml/h，PCA剂量0.5ml/次，锁定时间15分钟。患者返回病房时意识清楚，生命体征平稳（BP132/80mmHg，HR78次/分，SpO?98%），切口敷料干燥，留置尿管通畅。

病例介绍术后4小时，患者主诉“嘴唇有点麻，喉咙发紧”，家属反映其“说话声音比之前小”。我立即检查镇痛泵，发现管路无打折，按键无卡顿，但患者SpO?降至94%，呼吸频率10次/分——这是典型的阿片类药物呼吸抑制前驱表现。幸好发现及时，经调整背景剂量至1.5ml/h、面罩吸氧后，20分钟内症状缓解。这次事件让我更警惕：镇痛泵的“安全线”，就藏在每一次巡视、每一组生命体征数据里。

03护理评估——风险防控的“第一关”

护理评估——风险防控的“第一关”针对王某这样的术后患者，护理评估必须贯穿镇痛泵使用全程，从“术前预判”到“术后动态监测”，环环相扣。

术前基线评估：风险的“预识别”术前1日，我会带着评估表到病房：“王叔叔，明天手术用镇痛泵，咱们先聊聊您平时对疼的感觉？比如感冒打针时觉得疼吗？”通过这样的对话，完成：①疼痛易感性评估：采用简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）了解患者疼痛阈值，王某主诉“拔牙时打麻药得加量”，提示可能对阿片类药物敏感；②基础生理状态：重点关注呼吸功能（肺功能、COPD史）、肝肾功能（王某血肌酐85μmol/L，肝功能正常）、代谢性疾病（糖尿病需警惕酮症影响药物代谢）；③心理状态：王某反复问“泵会不会漏药”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），提示需加强心理护理。

术后即时评估：参数的“适配性”患者返回病房30分钟内，必须完成：①管路检查：确认泵体与静脉通路（王某用的是PICC，避免了外周静脉给药的外渗风险）、接头是否紧密（用红色标识带标记穿刺点，方便观察）；②参数核对：与麻醉医生双人核对药物配方（芬太尼浓度10μg/ml）、背景剂量（2ml/h=20μg/h）、PCA锁定时间（15分钟），确保符合《静脉镇痛临床应用指南》中“老年患者背景剂量不超过2ml/h”的要求；③初始生命体征：记录HR、RR、SpO?作为基线（王某初始RR16次/分，SpO?98%），为后续监测提供对比。

动态持续评估：风险的“早发现”术后24小时内每小时评估，之后每2小时评估，内容包括：①疼痛强度：用NRS评分（王某术后6小时静息痛1分，咳嗽时3分，达标）；②药物反应：观察有无头晕（王某术后2小时主诉“有点困”，属正常镇静反应）、恶心（未出现）、皮肤瘙痒（背部散在皮疹，考虑芬太尼过敏，予氯雷他定口服后缓解）；③生命体征：重点关注RR（王某术后4小时RR降至10次/分，触发预警）、SpO?（＜95%需干预）；④患者自控能力：王某能正确描述“疼的时候按这个键，15分钟内只能按一次”，但家属曾试图帮他连续按压，需及时制止并宣教。

04护理