临床护理风险防控的烧伤护理质量课件.pptxVIP

临床护理风险防控的烧伤护理质量课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在烧伤科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“烧伤护理不是简单的换药，是与时间、感染、器官衰竭赛跑的精密工程。”烧伤患者因皮肤屏障破坏、体液大量渗出、免疫功能受损，从入院的第一分钟起，就面临感染、休克、多器官功能障碍等多重风险。而护理质量的高低，直接决定着患者能否跨过“休克期”“感染关”“康复坎”这三道生死线。

这些年，我参与过成批烧伤事故的抢救，也见证过面积90%的特重度烧伤患者从焦痂覆盖到逐步康复的奇迹。在这个过程中，我深刻体会到：临床护理风险防控不是“出了问题再补救”，而是通过系统评估、精准干预、动态监测，将风险消灭在萌芽状态。今天，我想结合一个典型病例，和大家分享我们团队在烧伤护理质量提升中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年6月，我们科室收治了一位42岁的男性患者张某。他是某工厂的维修工人，因操作失误引发汽油爆燃，导致全身多处烧伤，伤后2小时由120送入我院。

入院时，患者意识清醒但烦躁，大声喊“疼”，呼吸急促（32次/分），面色潮红，口唇轻度发绀。查体：体温37.8℃，心率128次/分，血压90/55mmHg（休克早期表现）；烧伤面积评估：头颈部（9%）、双上肢（18%）、胸腹部（13.5%）、双下肢（36%），总面积约76.5%；烧伤深度：头颈部及双上肢以浅Ⅱ度为主（水疱大、基底红润），胸腹部及双下肢为深Ⅱ度至Ⅲ度（水疱小、基底红白相间，部分区域焦痂形成，痛觉迟钝）。更棘手的是，患者有明确的吸入性损伤史（火场密闭环境停留约5分钟），主诉“喉咙像火烧”，听诊双肺可闻及散在湿啰音，血气分析提示氧分压78mmHg（正常值80-100mmHg）。

病例介绍“这是一例典型的中重度烧伤合并吸入性损伤病例，休克期、感染期、恢复期的风险环环相扣。”主任医师查房时的判断，让我们立刻进入“战时状态”。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我们按照烧伤护理评估体系，从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估——抓住“生命体征-创面-器官功能”三条主线生命体征：入院时血压偏低（90/55mmHg）、心率快（128次/分）、尿量少（前2小时仅30ml），提示存在低血容量性休克风险；呼吸频率增快（32次/分）、血氧饱和度92%（未吸氧），结合吸入性损伤史，需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

创面评估：采用中国九分法确认总面积76.5%（成人头颈部9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%），其中Ⅲ度面积约15%（胸腹部及双大腿外侧焦痂，触之皮革样硬）。浅Ⅱ度创面水疱张力高，易破裂感染；深Ⅱ度及Ⅲ度创面因神经末梢破坏，疼痛虽轻但愈合困难，是感染的“温床”。

生理评估——抓住“生命体征-创面-器官功能”三条主线器官功能：急查血常规示白细胞14.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞89%（正常值40-75%），提示炎症反应活跃；血肌酐115μmol/L（正常值53-106μmol/L），提示早期肾损伤（休克导致肾灌注不足）；动脉血乳酸3.2mmol/L（正常值0.5-1.6mmol/L），提示组织缺氧。

心理评估——“疼痛与恐惧”的双重折磨张某入院时反复说：“我是不是活不成了？”“疼得想死”。我们用数字评分法（NRS）评估疼痛，他指着“8”（10分为最痛），还说“睡觉、翻身都不敢动，怕碰破水疱”。妻子在旁抹泪，说他平时最能忍，“现在疼成这样，肯定是真的熬不住了”。可见，急性疼痛和对预后的恐惧已成为主要心理负担。

社会支持——“后方”决定“前方”张某是家庭主要经济来源，两个孩子在读高中，妻子打零工。经济压力、对治疗费用的担忧，可能影响后续康复依从性。我们通过与家属沟通了解到，他们最关心“能不能治好”“会不会留疤”“需要花多少钱”，这些都需要在护理中重点回应。

“评估不是填表格，是用‘护士的眼睛’发现隐藏的风险点。”护士长的这句话，在张某的案例中得到了验证——正是通过细致的呼吸评估，我们提前4小时发现了他痰液变稠、血氧下降的趋势，为后续处理争取了时间。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛与烧伤创面（尤其是浅Ⅱ度）神经末梢暴露、炎症介质释放有关：依据是NRS评分8分，患者主诉“刀割样痛”。基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，明确了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损与吸入性损伤导致气道黏膜水肿、肺泡通气不足有关：依据是呼吸急促、血氧饱和度低、血气分析氧分压下降。体液不足与烧伤后大量体液渗出（创面渗液、组织水肿）有关：依据是血压偏低、尿量少（＜0.5ml/k