临床护理风险防控的烧伤围手术期护理技术课件.pptxVIP

临床护理风险防控的烧伤围手术期护理技术课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从“静态记录”到“动态追踪”04护理诊断——基于评估的“精准画像”05护理目标与措施——从“被动应对”到“主动防控”06并发症的观察及护理——从“经验判断”到“循证预警”07健康教育——从“告知”到“参与”08总结目录

01前言

前言作为一名从事烧伤护理工作12年的临床护士，我深知烧伤患者的救治是一场与时间、感染、器官功能衰竭的“拉锯战”，而围手术期护理则是这场战役中至关重要的“攻防转换点”。烧伤患者病情复杂——创面渗出、体液丢失、免疫功能受损、疼痛剧烈，加上手术本身（如切痂、植皮）带来的二次创伤，每一个环节都可能触发护理风险：休克、感染、深静脉血栓、器官功能障碍……这些风险若未被及时识别和干预，可能直接影响手术效果甚至患者生命。

我曾参与抢救过一位大面积烧伤合并吸入性损伤的患者，术前因液体复苏不足出现低血容量性休克，术中又因创面暴露时间过长继发感染，术后植皮区血运不良……这些“连锁反应”让我深刻意识到：烧伤围手术期护理绝非简单的“术前准备+术后观察”，而是需要贯穿“风险预判-动态评估-精准干预-效果反馈”的全链条管理。今天，我将结合一例典型病例，从临床实际出发，分享我们在烧伤围手术期护理风险防控中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了一位32岁的男性患者张某。他因“厨房煤气罐爆炸致全身多处烧伤伴疼痛3小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。入院时查体：体温36.2℃，心率128次/分（快而弱），呼吸28次/分（浅促），血压85/50mmHg（偏低），意识清醒但烦躁不安。

烧伤评估：头面颈部（9%）、双上肢（18%）、胸腹部（13%）可见水疱、表皮脱落，基底红白相间（浅Ⅱ度-深Ⅱ度）；背部及双下肢（约20%）创面呈皮革样，痛觉消失（Ⅲ度）。总面积约60%TBSA（中国九分法），其中Ⅲ度占20%。入院后完善血气分析提示代谢性酸中毒（BE-6.2mmol/L），血常规示血红蛋白165g/L（血液浓缩），血乳酸3.8mmol/L（组织灌注不足）。

病例介绍患者拟于入院后24小时内行“双下肢及背部Ⅲ度焦痂切开减张+四肢及躯干清创术”，术后72小时根据创面情况行自体皮移植术。这个病例的特殊性在于：烧伤面积大（50%TBSA）、深度混合（浅Ⅱ-Ⅲ度）、合并低血容量休克早期表现，围手术期需同时应对液体管理、感染防控、创面修复等多重挑战，是观察护理风险防控的典型案例。

03护理评估——从“静态记录”到“动态追踪”

护理评估——从“静态记录”到“动态追踪”烧伤围手术期的护理评估绝非一次性操作，而是需要根据时间节点（术前、术中、术后）和病情变化动态调整。就张某而言，我们的评估重点如下：

术前评估（入院至手术前）生命体征与容量状态：心率＞120次/分、血压＜90/60mmHg、尿量＜0.5ml/(kgh)（入院后首小时尿量仅20ml），提示低血容量性休克早期；血红蛋白升高（血液浓缩）、血乳酸升高（组织缺氧）进一步验证了这一点。

创面特征：Ⅲ度焦痂（背部、双下肢）因缺乏弹性，可能限制肢体血运，需警惕“焦痂综合征”（如肢体缺血）；浅Ⅱ度创面水疱破裂后渗液多，是细菌定植的“温床”。

心理与社会支持：患者因突发意外极度焦虑，反复询问“会不会留疤？能不能保住腿？”，家属对治疗费用和预后存在担忧，依从性可能受影响。

合并损伤排查：患者有吸入性损伤高危因素（密闭空间爆炸），但入院时无声音嘶哑、呼吸困难，需动态监测血氧饱和度（SpO?）及肺部听诊。

术后评估（手术结束至出院前）创面与植皮区：术后第1天，张某双下肢减张切口渗血约80ml（正常范围），躯干清创区覆盖生物敷料，无明显渗液；术后第3天自体皮移植后，观察植皮区是否有“花斑样”血运（正常应为红润，按压后1-2秒恢复），边缘是否有渗液或积血（提示感染或血肿）。

循环与器官功能：术后48小时是“回吸收期”，需警惕液体过负荷（如中心静脉压＞12cmH?O、肺部湿啰音）；监测尿量（目标＞0.5ml/(kgh)）、血肌酐（评估肾功能）、谷丙转氨酶（评估肝功能）。

疼痛与应激反应：患者术后主诉“创面灼痛评分7分（NRS）”，需评估疼痛性质（是否为感染性疼痛？是否因制动导致肌肉酸痛？），避免单纯依赖止痛药掩盖病情。

04护理诊断——基于评估的“精准画像”

护理诊断——基于评估的“精准画像”通过系统评估，我们为张某梳理出5项核心护理诊断，每项诊断均紧扣“风险防控”目标：01感染风险与皮肤完整性破坏、手术暴露创面、免疫功能抑制有关（依据：大面积Ⅲ度焦痂、浅Ⅱ度创面渗液多、中性粒细胞趋化能力下降）。03急性疼痛与烧伤创面刺激、手术创伤有关（依据：患者主诉疼痛评分7分，伴烦躁、心率增快）。05体