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临床护理风险防控的镇痛护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在外科病房工作了12年的责任护士，我对“疼痛”二字的理解早已超越了教科书上的定义。记得刚入职时，带教老师说过：“疼痛是患者的第五大生命体征。”可那时的我总觉得，比起血压、心率这些“看得见的指标”，疼痛更像患者的“主观感受”——直到有位术后患者因疼痛不敢咳嗽，最终引发肺不张；直到一位癌症晚期老人因担心“成瘾”强忍疼痛，整夜蜷缩在病床上颤抖。这些真实的案例让我深刻意识到：镇痛护理绝不是简单的“打一针止疼药”，而是贯穿患者治疗全程的风险防控工程。

近年来，随着快速康复外科（ERAS）理念的普及和“舒适化医疗”的推进，临床对镇痛管理的要求越来越高。但风险也随之而来：镇痛不足会导致患者应激反应增强、康复延迟；镇痛过度可能引发呼吸抑制、胃肠道功能障碍，甚至危及生命。2021年国家卫健委发布的《医院疼痛管理规范》中明确指出：“护理人员是疼痛评估与干预的一线执行者，需通过系统评估、动态监测和个体化干预，实现镇痛效果与风险的平衡。”这正是我们今天要探讨的主题——临床护理风险防控的镇痛护理。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我去年全程参与护理的病例。患者王女士，58岁，因“乙状结肠癌”行腹腔镜下肠癌根治术，术后转入我科。入院时生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR78次/分，R16次/分，SpO?98%），但主诉“切口处刀割样疼痛，不敢翻身”。首次疼痛评估采用NRS数字评分法（0-10分），患者打了8分，属于重度疼痛。医生初始镇痛方案为：静脉自控镇痛泵（PCIA），药物配方为芬太尼1000μg+昂丹司琼8mg，背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟。

但术后6小时，王女士出现新问题：自述“头晕、恶心”，呕吐1次（胃内容物约50ml），呼吸频率降至12次/分。她拉着我的手说：“护士，我疼得睡不着，可这泵一用我又难受，能不能不用了？”那一刻我意识到，单纯追求“镇痛效果”远远不够，必须在镇痛的同时密切关注风险，调整方案。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们进行了系统的镇痛护理评估，这也是风险防控的第一步。评估内容涵盖“疼痛本身”“患者状态”“治疗影响”三个维度：

疼痛评估——明确“痛从何来”010203强度与性质：动态使用NRS评分（术后2小时8分→4小时6分→6小时5分，但伴随恶心后拒绝评分）；观察行为学表现（皱眉、保护性体位、呼吸浅快）。部位与放射：明确疼痛集中在左下腹手术切口，无放射痛，排除肠梗阻或腹腔感染等继发性疼痛。触发与缓解因素：咳嗽、翻身时疼痛加剧，静卧时稍缓解；使用镇痛泵后15分钟疼痛减轻，但30分钟后恶心感加重。

患者状态评估——识别“风险人群”生理状态：王女士为老年患者（58岁），肝肾功能正常（术前肌酐78μmol/L，ALT25U/L），但体重较轻（52kg），对阿片类药物敏感性可能高于平均水平。

心理状态：术前访谈中发现她对“成瘾”有强烈担忧（“我邻居打止疼针上瘾，戒都戒不掉”），术后疼痛与恶心的双重不适进一步加重焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。

社会支持：子女工作繁忙，主要由老伴陪护，但老伴对镇痛知识了解有限，无法有效协助患者。

治疗影响评估——预判“潜在风险”药物因素：芬太尼为脂溶性阿片类药物，起效快但易蓄积，尤其在低体重患者中可能导致呼吸抑制；昂丹司琼虽预防恶心，但部分患者仍可能出现延迟性呕吐。手术因素：腹腔镜手术虽创伤小，但CO?气腹可能导致肩背部酸痛（王女士术后未主诉，暂排除）；肠癌手术涉及肠道功能恢复，恶心呕吐可能影响肠功能早期恢复。通过评估，我们发现王女士的核心矛盾是：阿片类药物的镇痛效果与副作用（恶心、呼吸抑制）之间的平衡问题，同时存在“疼痛认知偏差”和“家庭支持不足”的潜在风险。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛（8分→5分）：与手术创伤、切口刺激有关（主要问题，影响康复）。3潜在并发症：呼吸抑制、恶心呕吐——与阿片类药物副作用有关（高风险，需立即干预）。4知识缺乏（特定的）：缺乏镇痛药物使用、副作用识别及应对的相关知识（根源性问题，影响依从性）。5焦虑：与疼痛不适、对药物副作用的担忧有关（心理问题，可能放大疼痛感知）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“镇痛-控险-教育”三位一体的护理目标，并通过多模式干预落实。

目标1：24小时内患者NRS评分≤3分，达到“无痛或轻度疼痛”，同时无严重副作用（呼吸频率≥12次/分，无呕吐）。

措施：

药物镇痛优化：与医生协商调整PCIA参数——背景