临床护理风险防控的烧伤护理技术课件.pptxVIP

临床护理风险防控的烧伤护理技术课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：抽丝剥茧，识别风险“雷区”04护理诊断：以风险为导向，锁定核心问题05护理目标与措施：分阶段攻坚，织密风险防控网06并发症的观察及护理：眼观六路，守住最后防线07健康教育：从“被动护理”到“主动康复”08总结目录

01前言

前言作为在烧伤科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“烧伤护理不是简单的换药，是与时间、感染、器官衰竭赛跑的‘生命保卫战’。”烧伤患者的病情往往复杂多变——大面积创面暴露、体液大量渗出、免疫屏障破坏、合并吸入性损伤……每一个环节都可能成为护理风险的“引爆点”。这些年，我参与过300多例烧伤患者的全程护理，见过因早期补液不足导致休克的遗憾，也见证过通过精准风险防控让患者转危为安的欣慰。今天，我想以一个真实病例为切入点，和大家分享烧伤护理中风险防控的关键技术与实战经验。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们科收治了一位42岁的男性患者王师傅。他是某工厂的维修工人，因操作不当引发瓦斯爆炸，火焰烧伤全身3小时后由120送入院。入院时，他意识模糊，烦躁不安，大声喊着“疼”，身上的工作服已被烧得残缺不全，裸露的皮肤可见大片水疱、红白相间的创面，散发着焦糊味。更危险的是，他有明显的吸入性损伤——呼吸急促（32次/分），声音嘶哑，口腔黏膜充血，鼻毛烧焦。急诊测得体温36.2℃（低体温提示严重应激），心率135次/分（代偿性增快），血压85/50mmHg（休克早期），血氧饱和度88%（未吸氧状态）。烧伤面积经中国九分法评估为40%TBSA（躯干27%、双上肢9%、头颈部4%），其中深二度占30%，三度占10%（主要分布于背部和双前臂）。急诊血常规显示血红蛋白165g/L（血液浓缩），血钾3.0mmol/L（低血钾），动脉血气分析提示代谢性酸中毒（BE-5mmol/L）。这是一例典型的中重度烧伤合并吸入性损伤病例，从入院那一刻起，护理风险便贯穿于休克期、感染期、修复期的每一个阶段。

03护理评估：抽丝剥茧，识别风险“雷区”

护理评估：抽丝剥茧，识别风险“雷区”面对王师傅这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我至今记得当时的场景：值班医生在开医嘱，我和责任护士一边配合建立静脉通道，一边同步完成系统评估——这是烧伤护理的“黄金1小时”，评估越细致，后续风险防控越主动。

病史与致伤因素评估通过家属补充询问得知，王师傅受伤时处于密闭空间（车间仓库），燃烧时间约5分钟，伤后未做任何处理直接送医。这提示两点风险：一是密闭环境易导致一氧化碳中毒或严重吸入性损伤（后续需监测碳氧血红蛋白）；二是伤后未冷疗可能加重创面深度（但患者已过冷疗最佳时间窗，需重点关注创面进展）。

身体状况评估烧伤面积与深度：采用“九分法+手掌法”复核（患者手掌面积约为1%TBSA），确认40%TBSA无误；深二度创面基底红白相间、痛觉迟钝（部分神经末梢损伤），三度创面呈皮革样、无渗液、痛觉消失（全层皮肤坏死）。生命体征与器官功能：心率快、血压低、尿量少（入院前2小时仅30ml）提示低血容量性休克；呼吸急促、血氧低、声音嘶哑提示上呼吸道水肿风险（可能进展为喉梗阻）；腹部触诊软、无压痛（暂排除腹腔脏器损伤）。创面与渗出：创面大量渗液（浅二度水疱破裂后），局部可见少量脓性分泌物（污染可能），肢体远端（双手指）皮温低、毛细血管充盈时间5秒（循环灌注不足）。

实验室与辅助检查急诊生化显示血乳酸4.2mmol/L（正常＜2mmol/L，提示组织缺氧），C反应蛋白（CRP）28mg/L（炎症反应启动）；胸片提示双肺纹理增粗（吸入性损伤早期表现）；心电图示窦性心动过速（无心肌缺血）。

心理与社会评估王师傅是家庭主要经济来源，妻子无固定工作，两个孩子在读中学。他清醒后反复说：“我不能瘫了，家里等着我挣钱。”焦虑量表（SAS）评分62分（中度焦虑），可见心理压力已成为影响康复的潜在风险。

04护理诊断：以风险为导向，锁定核心问题

护理诊断：以风险为导向，锁定核心问题基于评估结果，我们列出了6项主要护理诊断，每项都对应明确的风险点：1体液不足与烧伤后大量体液渗出、摄入不足有关（风险：低血容量性休克、多器官功能障碍）2急性疼痛与创面神经末梢暴露、炎症介质释放有关（风险：疼痛性休克、应激性溃疡）3有感染的危险与皮肤完整性破坏、免疫功能下降有关（风险：创面脓毒症、全身感染）4低效性呼吸型态与吸入性损伤致呼吸道水肿有关（风险：喉梗阻、ARDS）5焦虑与担心预后、经济压力有关（风险：依从性下降、睡眠障碍影响康复）6潜在并发症：急性肾功能不全、深静脉血栓（DVT）（风险：因休克期肾灌注不足、长期卧床引起）7

05护理目标与措施：分阶段攻坚，织密风险防控网

护理目标与措施：分阶段攻坚，织密风险