临床护理风险防控的烧伤康复护理质量改进课件.pptxVIP

临床护理风险防控的烧伤康复护理质量改进课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

01前言

前言作为一名在烧伤科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“烧伤护理的战场，从急诊室开始，却在康复期才真正见功底。”烧伤不仅是皮肤的损伤，更是对患者全身机能、心理状态乃至社会功能的全面挑战。康复期作为烧伤治疗的“最后一公里”，护理风险点密集——创面感染、关节挛缩、心理创伤、功能障碍……每一个环节的疏漏都可能让前期治疗功亏一篑。

近年来，随着烧伤救治技术的进步，患者存活率显著提高，但康复期护理质量的参差却成了制约整体疗效的“短板”。我曾参与过一项科室质量分析：近3年收治的200例中重度烧伤患者中，15%因康复期护理不当出现关节僵硬需二次手术，8%因创面管理不到位发生深部感染，更有23%的患者因心理支持不足出现抑郁倾向。这些数据像一根刺，扎在每一位烧伤护理人的心上——我们需要更系统、更精准的风险防控策略，让康复护理从“经验驱动”转向“质量驱动”。

前言今天，我想以去年冬天负责护理的一位患者为例，分享我们在烧伤康复护理质量改进中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年12月，42岁的张师傅被送进我们科。他是一名汽修工，因操作失误引发汽油爆燃，全身多处烧伤。急诊记录显示：烧伤总面积60%TBSA（中国九分法），其中深二度40%、三度20%，主要分布于双上肢、胸腹部及双下肢；吸入性损伤（轻度），急诊行气管插管+创面简单清创后转入ICU。经过2周抗休克、抗感染及3次切痂植皮手术后，生命体征稳定，于伤后28天转入烧伤康复科，由我负责全程护理。

初见张师傅时，他平躺在转运床上，双眼紧闭，眉头紧蹙。暴露的创面已大部分覆盖自体皮片，但双肘、膝关节仍有散在未愈合的肉芽创面，渗液较多；双上肢因深度烧伤后瘢痕增生，肘关节屈曲挛缩约30，无法完全伸展；面部虽未严重烧伤，但颈部植皮区瘢痕明显，说话时声音沙哑，带着明显的焦虑。他的妻子蹲在床边，攥着他的手小声说：“大夫说能康复，可他总说‘不如死了痛快’……”

这个场景让我意识到：张师傅的康复之路，不仅要修复皮肤，更要重建他对生活的希望。

03护理评估

护理评估为精准识别风险点，我们按照“生理-心理-社会”三维评估模式，对张师傅进行了系统评估。

生理评估创面情况：全身植皮区约50%，存活良好；未愈合创面集中在双肘（3cm×5cm）、双膝关节（2cm×4cm），肉芽组织新鲜但渗液多，周围皮肤红肿（提示存在感染风险）。生命体征：体温波动在36.8℃-37.5℃（提示可能存在低热），心率85-100次/分（略快，与疼痛、焦虑相关），血压135/85mmHg（偏高）。功能障碍：双肘关节主动活动度（ROM）30-90（正常0-145），双膝关节ROM45-110（正常0-135），双手握力2级（MRC分级），精细动作（如持筷）困难。营养状况：血清白蛋白32g/L（偏低），前白蛋白150mg/L（正常200-400），体重较伤前下降18%（提示营养不良，影响创面愈合）。2341

心理评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分22分（≥14分提示明显焦虑）；患者自述“不敢照镜子，怕看到自己的疤”“手抬不起来，连喝水都要别人喂，活着没尊严”；睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分），常夜间惊醒。

社会支持家庭支持良好：妻子全职照顾，儿子在读大学，经济来源主要靠之前的积蓄（但已用去大半）；患者为家庭主要劳动力，担心“康复后无法工作，拖累家人”。

通过评估，我们梳理出核心风险点：创面感染风险、关节挛缩进展风险、营养不良导致的愈合延迟、焦虑情绪引发的依从性下降。这些风险环环相扣，任何一个环节失控都可能延长康复周期。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确了以下护理问题：

急性疼痛：与创面炎症反应、瘢痕牵拉有关（VAS评分6-7分）。

皮肤完整性受损：与烧伤后创面未愈合、植皮区脆弱有关。

有感染的风险：与创面渗液多、局部防御屏障破坏、营养不良有关。

躯体活动障碍：与关节挛缩、肌力下降有关。

自我形象紊乱：与瘢痕增生、外观改变有关。

焦虑：与担心预后、经济压力、功能恢复不确定性有关。

这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑会降低功能锻炼的依从性，而活动减少又会加剧关节挛缩，形成恶性循环。因此，护理措施必须“多线作战”，打断风险链。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“短期（2周）控制感染、缓解疼痛；中期（1-3月）改善关节功能、纠正营养；长期（3-6月）恢复生活自理、心理重建”的分层目标，并围绕风险点设计了个性化护理方案。

创面管理：从“被动换药”到“精准干预