腺样体快速康复个案护理.docVIP

腺样体快速康复个案护理

一、个案基本情况

患儿小宇（化名），男，5岁，因“睡眠打鼾伴张口呼吸3个月，加重1周”于2025年10月12日入院。患儿家长主诉，近3个月来小宇夜间睡眠时频繁打鼾，偶有呼吸暂停现象，且长期张口呼吸，晨起口干明显，白天精神状态差，注意力不集中，学习能力下降。1周前，患儿因受凉后出现鼻塞、流涕，打鼾及张口呼吸症状明显加重，严重影响睡眠质量，遂就诊于我院耳鼻喉科。

既往史：患儿既往体健，无过敏史、手术史及家族遗传病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，体重18kg。专科检查可见双侧扁桃体Ⅱ度肿大，腺样体堵塞后鼻孔约75%，鼻腔黏膜充血，下鼻甲肿大，鼻腔内可见少量黏性分泌物。

辅助检查：鼻内镜检查示腺样体增生明显，堵塞后鼻孔；睡眠监测（PSG）提示轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），最低血氧饱和度92%。

诊断：腺样体肥大伴轻度OSAHS。

治疗方案：经医患沟通后，患儿家属选择低温等离子腺样体切除术，术后予抗感染、止血、雾化吸入等对症治疗，并制定个性化护理方案以促进快速康复。

二、术前护理干预

术前护理的核心目标是缓解症状、优化身体状态、消除患儿及家属焦虑，为手术创造良好条件。

1.症状管理与病情观察

呼吸道护理：指导患儿家属使用生理盐水鼻腔喷雾每日3次，清洁鼻腔分泌物，减轻鼻塞症状；夜间睡眠时抬高床头30°，以缓解打鼾及张口呼吸。

病情监测：每日记录患儿打鼾频率、呼吸暂停次数、睡眠时长及白天精神状态，及时向医生反馈病情变化，确保手术时机适宜。

2.术前准备与健康教育

术前检查配合：协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查，确保无手术禁忌证。

饮食与用药指导：术前6小时禁食、4小时禁饮；停用抗凝药物（如阿司匹林）1周，避免术中出血风险。

心理护理：采用游戏化沟通（如用玩具模拟手术场景、观看儿童手术科普动画）缓解患儿对手术的恐惧；向家属详细讲解手术流程、术后注意事项及预期效果，消除其顾虑。

三、术后护理核心措施

术后护理是促进快速康复的关键阶段，需围绕疼痛管理、出血预防、呼吸道通畅、营养支持四大重点展开。

1.体位与生命体征监测

体位管理：术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半坐卧位，减轻颈部张力，缓解伤口疼痛，促进分泌物引流。

生命体征监测：术后24小时内每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，密切观察有无面色苍白、心率加快等出血征象，若出现异常立即报告医生。

2.疼痛管理：多模式镇痛策略

术后疼痛是患儿哭闹、拒食的主要原因，需采用药物+非药物联合镇痛，实现“无痛康复”。

镇痛方式

具体措施

效果与注意事项

药物镇痛

术后6小时予对乙酰氨基酚混悬液（10-15mg/kg）口服，必要时每6小时重复1次；避免使用阿司匹林类药物。

有效缓解中度疼痛，注意观察有无胃肠道反应。

非药物镇痛

1.播放患儿喜欢的动画片、故事音频，转移注意力；

2.采用“安抚奶嘴+轻柔抚触”缓解焦虑；

3.冷敷颈部（术后24小时内），每次15分钟，每日3次。

减少药物用量，提升患儿舒适度，需注意冷敷温度避免冻伤。

3.出血预防：关键观察与护理

术后出血是最常见的并发症，需密切观察、及时干预。

出血观察：重点观察患儿有无频繁吞咽动作（提示咽喉部出血）、呕吐物颜色（若为鲜红色或咖啡色需警惕出血）、口腔分泌物性状（有无血凝块）。

护理措施：

术后24小时内避免剧烈哭闹、咳嗽、打喷嚏，指导患儿用张口呼吸或舌尖抵住上腭缓解喷嚏冲动；

术后6小时可饮少量冷开水，24小时内进冷流质饮食（如冰牛奶、米汤），减少对伤口的刺激；

若出现少量渗血（如唾液中带血丝），可予冰袋冷敷颈部；若出血量大（如口腔涌出鲜血），立即通知医生行止血处理。

4.呼吸道管理：保持通畅，预防感染

雾化吸入：术后每日予布地奈德混悬液1mg+生理盐水2ml雾化吸入2次，减轻咽喉部黏膜水肿，稀释分泌物，促进排出。

口腔护理：术后24小时用生理盐水漱口液（儿童专用）每日3次，保持口腔清洁，预防伤口感染。

呼吸监测：观察患儿呼吸频率、节律及有无呼吸困难，若出现喉鸣、三凹征等喉梗阻表现，立即予吸氧并报告医生。

5.营养支持：循序渐进，保障恢复

术后营养摄入直接影响伤口愈合速度，需遵循**“流质→半流质→软食”**的过渡原则：

术后6-24小时：冷流质饮食（冰牛奶、果汁、米汤），避免过热、酸性食物（如橙汁、番茄汁）刺激伤口。

术后2-3天：半流质饮食（粥、烂面条、蒸蛋羹），食物温度以温凉为宜，避免粗糙、坚硬食物（如饼干、坚果）。

术后4-7天：软食（软饭、煮软的蔬菜、鱼肉泥），逐渐恢复正常饮食，但1个月内避免辛辣、油炸食物及剧烈运动。

饮食指导技巧：采用“趣味化喂食”（如用卡通餐具、将食物做成动