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胎儿26周早产护理措施

一、26周早产儿的生理特点与护理挑战

26周早产儿属于极早早产儿（胎龄＜28周），其各器官系统发育极不成熟，生存能力极低，护理需围绕“维持生命体征稳定、促进器官功能成熟、预防并发症”三大核心目标展开。以下是其主要生理特点及护理挑战：

（一）呼吸系统：呼吸窘迫与呼吸暂停风险

肺发育不全：26周胎儿肺泡数量仅为足月儿的10%，肺泡表面活性物质（PS）分泌不足，易发生呼吸窘迫综合征（RDS），表现为进行性呼吸困难、呻吟、发绀。

呼吸中枢不成熟：呼吸调节功能差，易出现周期性呼吸（呼吸暂停＞20秒，伴心率＜100次/分或发绀），需持续监测呼吸状态。

气道脆弱：气管、支气管黏膜柔嫩，咳嗽反射弱，易发生气道阻塞或感染。

（二）循环系统：低血压与动脉导管未闭

血容量不足：出生体重通常仅700-900g，血容量约80-100ml，轻微失血或液体丢失即可导致低血压。

动脉导管未闭（PDA）：约50%的26周早产儿会出现PDA，左向右分流增加肺循环压力，加重呼吸负担，需密切监测心脏杂音及心功能。

（三）神经系统：脑损伤高风险

脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）：胎龄越小风险越高，26周早产儿发生率可达60%。主要因脑血管发育不成熟、血压波动过大导致，严重时可引发脑积水或脑瘫。

早产儿视网膜病变（ROP）：视网膜血管未发育完全，吸氧不当易导致血管异常增生，严重时可致盲。

（四）消化系统：喂养不耐受与坏死性小肠结肠炎

吸吮、吞咽、协调能力差：无法经口喂养，需通过胃管或静脉营养供给能量。

胃肠黏膜屏障脆弱：肠道蠕动弱，易发生胃潴留、腹胀，甚至坏死性小肠结肠炎（NEC），表现为腹胀、呕吐、便血，是早产儿死亡的重要原因之一。

（五）体温调节：低体温与硬肿症

体表面积大、皮下脂肪薄：散热速度是足月儿的3倍，易发生低体温（＜36℃），进而导致代谢紊乱、凝血功能异常。

棕色脂肪少：产热能力不足，需依赖外界保温维持体温稳定。

二、26周早产儿的核心护理措施

（一）呼吸支持：从有创到无创的过渡

呼吸支持是26周早产儿生存的关键，需根据呼吸功能动态调整方案：

初始呼吸支持：气管插管与肺表面活性物质（PS）应用

出生后立即评估呼吸状态，若出现RDS，需在15分钟内气管插管并注入PS（如猪肺磷脂注射液），剂量为100-200mg/kg。

插管后使用常频机械通气（CMV）或高频振荡通气（HFOV），参数需严格控制：吸入氧浓度（FiO?）从21%开始，逐渐调整至经皮血氧饱和度（SpO?）维持在90%-95%；呼气末正压（PEEP）设置为5-8cmH?O，避免肺泡塌陷。

无创呼吸支持的应用

当呼吸改善后，尽早过渡到鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP），减少气管插管时间，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）风险。

NCPAP压力通常设置为4-6cmH?O，FiO?根据SpO?调整，避免长时间高浓度吸氧。

呼吸暂停的处理

密切监测呼吸频率、节律及SpO?，一旦发生呼吸暂停＞20秒，立即给予触觉刺激（轻弹足底、摩擦背部）；若无效，使用氨茶碱或咖啡因兴奋呼吸中枢，剂量为负荷量5mg/kg，维持量1-2mg/kg·d。

（二）体温管理：中性温度环境的维持

26周早产儿的中性温度（维持正常体温且代谢率最低的环境温度）为35-36℃，需通过以下措施实现：

暖箱的使用

出生后立即放入预热至37℃的暖箱，湿度维持在80%-90%（减少经皮肤失水），随后根据体重调整暖箱温度：

体重＜1000g：35-36℃

体重1000-1500g：34-35℃

暖箱内放置辐射保暖台（必要时），避免体温波动。

体温监测

每1-2小时测量肛温或腋温，维持体温在36.5-37.5℃。若出现低体温，需立即提高暖箱温度、增加覆盖物，必要时静脉输注温液体（37℃）。

减少散热

操作时尽量在暖箱内进行，避免暴露身体；使用无菌塑料薄膜包裹身体（除面部外），减少水分蒸发散热。

（三）营养支持：从静脉到肠道的循序渐进

26周早产儿的营养需求极高（每日需热量120-150kcal/kg），但胃肠功能脆弱，需分阶段供给：

早期静脉营养（PN）

出生后24小时内开始，通过中心静脉导管输注：

葡萄糖：初始剂量4-6mg/kg·min，逐渐增加至10-12mg/kg·min，避免高血糖（＞8mmol/L）。

氨基酸：第1天给予1.0g/kg·d，逐渐增加至3.0-3.5g/kg·d，促进蛋白质合成。

脂肪乳：第2天给予0.5g/kg·d，逐渐增加至3.0g/kg·d，提供能量和必需脂肪酸。

肠道喂养的建立

微量喂养：出生后2-3天开始，通过胃管给予母乳或早产儿配方奶，初始剂量0.5-1ml/kg·次，每2-3小时1次，目的是刺激胃肠蠕动、促进肠道成熟。

喂养耐受评估：每次喂养前抽吸胃内残余