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肺部感染气管切开患者护理查房案例

一、引言

肺部感染合并气管切开患者的护理是临床护理工作中的重点与难点。此类患者病情复杂，涉及气道管理、感染控制、营养支持、并发症预防等多个方面，对护理人员的专业素养和综合能力提出了极高要求。护理查房作为提升护理质量、解决临床实际问题的有效途径，能够促进护理团队的协作与知识更新。本文通过一例具体的肺部感染气管切开患者的护理查房案例，详细阐述查房过程、重点护理问题及干预措施，旨在为临床护理实践提供参考与借鉴。

二、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，老年，因“咳嗽、咳痰、发热伴呼吸困难”入院。入院诊断为“社区获得性肺炎（重症）、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。入院后经积极抗感染、平喘、化痰及呼吸支持治疗，病情无明显改善，血氧饱和度持续偏低，为改善通气及气道引流，于入院第3天行气管切开术，目前术后第5天。

简要病情经过：

患者既往有多年慢性阻塞性肺疾病病史。此次入院时神志尚清，精神萎靡，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音。血气分析提示严重缺氧及二氧化碳潴留。气管切开术后，目前呼吸机辅助通气（SIMV模式），FiO240%，PEEP5cmH2O。痰液为黄脓性，量较多，黏稠度中等。目前仍有低热，血白细胞及中性粒细胞比例偏高，降钙素原轻度升高。主要治疗包括广谱抗生素抗感染、支气管舒张剂、化痰药物雾化吸入、肠内营养支持及维持水电解质平衡等。

三、护理查房实录

查房时间：某日上午10:00

查房地点：ICU病房

主查人：张护士长（主管护师）

参与人员：责任护士、实习护士及其他当班护士若干

（一）责任护士病情汇报

责任护士李护士首先汇报患者目前情况：

“患者目前神志清楚，精神状态较前略有好转。体温波动在低热至中等度热之间，心率、血压基本平稳，呼吸频率约XX次/分，SpO2在FiO240%时维持在92%-95%。气管切开处敷料清洁干燥，无渗血渗液，气管切开管型号为XX，固定妥善，气囊压力维持在25-30cmH2O。

痰液为黄脓性，中等量，每2-3小时吸痰一次，吸痰时能观察到痰痂。肺部听诊：双肺呼吸音粗，仍可闻及散在湿啰音，较前有所减少。

目前持续肠内营养输注，耐受可，胃残余量监测每6小时一次，均在正常范围。

皮肤完整，骶尾部及足跟部予气垫床保护，定时翻身拍背。

已遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入治疗。目前主要存在的护理问题包括：清理呼吸道无效、气体交换受损、有感染加重的风险、营养失调：低于机体需要量、潜在并发症如深静脉血栓、压疮等。已针对上述问题采取相应护理措施。”

（二）互动讨论与重点解析

张护士长：“感谢李护士的详细汇报。针对这位患者，我们今天查房的重点是气道管理和感染控制。首先，请大家思考，对于气管切开术后肺部感染的患者，有效的气道湿化非常关键，我们目前采用的湿化方式是什么？效果如何评估？李护士，你来说说。”

李护士：“我们目前采用的是恒温湿化器进行气道湿化，温度设置在37±1℃，湿度100%。评估湿化效果主要观察痰液的黏稠度，患者痰液目前是中等黏稠，有时有痰痂，说明湿化效果可能还需要进一步优化。另外，也会观察患者是否有刺激性咳嗽、气道痉挛等湿化不足或过度的表现。”

张护士长：“嗯，评估很重要。痰液黏稠度是最直接的指标。对于有痰痂形成的患者，除了检查湿化器参数是否合适，还要注意湿化液的补充是否及时，以及患者的液体入量是否充足。除了湿化，有效吸痰是保持气道通畅的核心。大家觉得，针对这位患者的痰液特点，吸痰操作时有哪些特别需要注意的地方？”

实习护士小王：“吸痰前要评估指征，不能盲目吸痰。吸痰时动作要轻柔，避免损伤气道黏膜。吸痰管的选择要合适，插入深度要准确。”

张护士长（点头）：“小王说得对。吸痰不是‘越多越好’，而是‘需要才吸’。对于黄脓性、中等量痰液的患者，除了严格无菌操作、选择合适型号吸痰管（一般是气管切开管内径的1/2-2/3）、控制吸痰压力（成人一般-120至-40mmHg）外，还要注意吸痰的时机。比如在患者出现咳嗽反射、听诊闻及痰鸣音、SpO2下降、气道压力升高等情况时，及时吸痰。吸痰前后给予100%氧气吸入2-3分钟，避免吸痰过程中缺氧加重。另外，吸痰时要注意观察患者的面色、心率、SpO2及痰液性质，如有异常立即停止操作并处理。”

张护士长：“接下来，关于感染控制。这位患者本身就是肺部感染，气管切开后气道开放，感染风险更高。我们在护理操作中如何有效预防和控制感染扩散？”

护士小张：“严格执行手卫生是首要的，接触患者前后、吸痰前后都必须洗手或手消毒。吸痰用物一人一用一灭菌，避免交叉感染。气管切开处敷料每日更换，如有污染随时更换。”

张护士长：“非常好。除了这些，呼吸机管路的管理也很重要，湿化罐内的无菌水要每日更换，冷凝水要及时倾倒，避免反流。我们还要关注患者的口腔