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中医术后肠粘连治疗临床案例

术后肠粘连为外科常见并发症，患者多表现为腹痛、腹胀、大便不畅等腑气不通之象，严重者可致粘连性肠梗阻，反复发作，颇为棘手。现代医学对此多采用胃肠减压、禁食水、甚至再次手术等方法，然手术本身又可能加重粘连，形成恶性循环。中医学虽无“肠粘连”之病名，但其临床表现与“腹痛”、“腹胀”、“肠结”、“积聚”等范畴相关。笔者临证多年，运用中医药辨证施治术后肠粘连，每获良效。现将一则典型案例分享如下，以期抛砖引玉。

一、病例详情

患者基本情况：刘某，女性，中年。

主诉：腹部术后反复腹痛、腹胀半年余，加重一周。

现病史：患者半年前因妇科疾病行开腹手术治疗，术后恢复尚可。然出院后不久便出现腹部隐痛，时轻时重，伴腹胀，尤以食后明显，偶有恶心感，排气、排便后症状稍有缓解。近一周来，腹痛腹胀加重，痛处固定，以脐周及下腹部为甚，呈持续性胀痛，阵发性加剧，大便干结，数日一行，排便费力，矢气少而臭秽。曾于当地医院就诊，腹部X线片未见明显液气平面，考虑为“术后肠粘连”，予对症处理（具体不详）后症状缓解不著，遂求治于中医。

既往史：体健，否认其他慢性病史。半年前行“妇科开腹手术”（具体术式患者自述不清）。

四诊资料：

望诊：面色略黯，精神尚可，痛苦面容。舌质紫暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻。

闻诊：语声正常，口气较重。

问诊：腹痛腹胀，痛有定处，拒按，纳差，口干不欲饮，眠可，小便调。

切诊：腹软，脐周及下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。脉弦细涩。

辅助检查：腹部立位平片（外院）：未见明显肠梗阻征象。腹部超声（外院）：肠管轻度扩张，未见明显占位性病变。

二、诊断与治法

西医诊断：术后肠粘连

中医诊断：腹痛（气滞血瘀，兼脾虚湿阻）

辨证分析：患者因腹部手术金刃所伤，致气血运行不畅，瘀血内停，不通则痛，故见腹痛腹胀，痛有定处，舌质紫暗，脉涩；术后脾胃功能受损，运化无力，水湿内停，气机阻滞，故见腹胀、纳差、苔白厚腻；脾虚气血生化不足，故脉细；肝气郁结，气机不畅，故脉弦。综合观之，本病病位在肠，与肝、脾相关，属本虚标实之证，标为气滞血瘀、湿浊内阻，本为脾气亏虚。

治法：行气活血，通腑导滞，兼健脾化湿。

三、治疗方案与转归

初诊方药：

柴胡、枳实、白芍、生大黄（后下）、厚朴、桃仁、红花、当归、川芎、炒莱菔子、茯苓、白术、炙甘草。

3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

医嘱：忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物，少量多餐，以易消化食物为主，适当下床活动，避免久坐久卧。

二诊（3日后）：患者服药后，当日傍晚即解大便一次，量多质溏，腹痛腹胀明显减轻，矢气增多。精神转佳，纳食稍增。舌质仍紫暗，苔白腻较前变薄，脉弦细。

分析：腑气得通，瘀血渐化，湿浊有减，但脾虚之本未复，气滞血瘀尚未尽除。

调整方药：上方去生大黄，加党参、炒山药，继服5剂。

三诊（5日后）：腹痛基本消失，偶有腹胀，饮食基本正常，大便每日一行，质软成形。舌紫暗减轻，苔薄白，脉细。

分析：标实已去大半，当加强健脾益气，兼以活血通络，巩固疗效，防止复发。

调整方药：香砂六君子汤加减：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁（后下）、炒莱菔子、当归、川芎、炙甘草。7剂，水煎服。

四诊（7日后）：患者诸症悉除，精神食纳俱佳，二便调畅。舌淡红，苔薄白，脉细缓。

处理：继服香砂六君子丸一周，以资巩固。并嘱其注意饮食调理，规律作息，适当运动，保持心情舒畅。

随访：三月后电话随访，患者自述腹痛腹胀未再发作，饮食二便正常，生活质量明显提高。

四、讨论与分析

术后肠粘连属中医“腹痛”、“积聚”等范畴，其病机关键在于术后“瘀”与“滞”。手术创伤导致脉络受损，气血凝滞，气机不畅，肠腑传化失司，是其主要病理基础。正如《外科正宗》所言：“金疮出血，瘀血攻心，腹痛胀满…”。同时，手术亦损伤脾胃，致运化无力，水湿内停，进一步加重气滞血瘀，形成恶性循环。

本案治疗，初期以“通”为要，针对气滞血瘀、腑气不通之标实证，选用具有行气活血、通腑导滞作用的方药。方中四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）疏肝理脾，行气解郁；桃仁承气汤之意（桃仁、红花、大黄、厚朴）活血化瘀，通腑泄热；当归、川芎养血活血；莱菔子消食导滞，降气除胀；茯苓、白术健脾化湿，兼顾其本。全方共奏行气活血、通腑导滞、健脾化湿之功，使瘀去滞通，湿化脾健，则腹痛腹胀自除。

二诊时，腑气已通，瘀血渐化，故去峻下之生大黄，加党参、山药以增强健脾益气之力，扶正以祛邪。三诊、四诊则侧重调理脾胃，巩固疗效，防止复发，体现了中医“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。

在整个治疗过程中，饮食调护与情志疏导亦至关重要。嘱咐患者忌食生冷油腻，少量多餐，适当活动，有助于脾胃功能的恢复和气血的流通，与药物治疗相辅相成，共同促进康复。

中医治疗术后肠粘连，并非单纯追求“松解粘连”，而是