SOFA评分表(序贯器官衰竭评估).docxVIP

SOFA评分表(序贯器官衰竭评估)

序贯器官衰竭评估（SOFA）评分系统通过对6个关键器官系统功能状态的量化评估，反映危重患者器官功能损害程度及疾病严重程度。该评分系统包含呼吸系统、凝血功能、肝脏、心血管系统、神经系统、肾脏6个评估维度，每个维度根据功能异常程度分为0-4分，总分0-24分，分数越高提示器官功能衰竭越严重。以下为各系统详细评估标准及临床说明：

一、呼吸系统评估

呼吸系统功能通过氧合指数（PaO?/FiO?）结合是否使用机械通气进行评估。氧合指数为动脉血氧分压（PaO?，单位mmHg）与吸入氧浓度（FiO?，以小数表示，如40%氧浓度对应FiO?=0.4）的比值，反映肺换气功能。具体评分标准如下：

-0分：未接受机械通气，且PaO?/FiO?≥400mmHg（无论FiO?水平）；

-1分：PaO?/FiO?≤400mmHg（需FiO?≥0.5时评估，因低FiO?下氧合降低可能通过增加氧浓度纠正，无法反映肺实质损伤）；

-2分：PaO?/FiO?≤300mmHg（需FiO?≥0.5）；

-3分：PaO?/FiO?≤200mmHg（需FiO?≥0.5且已接受机械通气）；

-4分：PaO?/FiO?≤100mmHg（需FiO?≥0.5且已接受机械通气）。

临床说明：氧合指数降低提示肺换气功能障碍，常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿等。评估时需注意：①FiO?需准确记录（如鼻导管吸氧流量与FiO?的换算：1L/min≈24%，2L/min≈28%，每增加1L/min增加4%）；②机械通气患者需确认是否使用呼气末正压（PEEP），但SOFA评分不直接纳入PEEP参数；③PaO?需采用动脉血气分析结果，避免指尖血氧饱和度（SpO?）替代，因SpO?受血红蛋白浓度、循环状态等因素影响。

二、凝血功能评估

凝血功能通过血小板计数（PLT）评估，反映骨髓造血功能、血小板消耗及破坏情况。具体评分标准如下：

-0分：PLT≥150×10?/L；

-1分：PLT150×10?/L；

-2分：PLT100×10?/L；

-3分：PLT50×10?/L；

-4分：PLT20×10?/L。

临床说明：血小板减少常见于脓毒症（炎症因子诱导血小板破坏）、弥散性血管内凝血（DIC，血小板消耗增加）、药物相关性血小板减少（如肝素诱导）及骨髓抑制（如化疗后）。评估时需注意：①排除实验室误差（如采血时溶血导致血小板聚集），建议重复检测；②区分血小板减少的急性与慢性（慢性血小板减少可能因原发性血小板减少性紫癜，急性减少更提示危重状态）；③合并DIC时，除血小板减少外，常伴凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低及D-二聚体升高，但SOFA评分仅以血小板计数为指标。

三、肝脏功能评估

肝脏功能通过血清总胆红素（TBil）水平评估，反映肝脏代谢及胆汁排泄功能。评分标准基于μmol/L（可换算为mg/dL，1mg/dL≈17.1μmol/L）：

-0分：TBil≤20μmol/L（≤1.2mg/dL）；

-1分：TBil20-32μmol/L（1.2-1.9mg/dL）；

-2分：TBil32-101μmol/L（1.9-5.9mg/dL）；

-3分：TBil101-204μmol/L（5.9-12.0mg/dL）；

-4分：TBil204μmol/L（12.0mg/dL）。

临床说明：胆红素升高可分为肝细胞性（如病毒性肝炎、药物性肝损伤）、胆汁淤积性（如胆管梗阻、原发性胆汁性胆管炎）及溶血性（如输血反应、自身免疫性溶血）。SOFA评分采用总胆红素，因无论病因如何，胆红素升高均提示肝脏处理代谢废物的能力下降。评估时需注意：①排除新生儿生理性黄疸、Gilbert综合征（遗传性非结合胆红素升高）等非病理性因素；②结合转氨酶（如ALT、AST）判断肝损伤类型（转氨酶显著升高提示肝细胞坏死，胆红素升高为主提示胆汁淤积）；③慢性肝病患者因长期胆红素升高，需结合基础值评估变化趋势（如基础TBil为100μmol/L，当前升至250μmol/L时更具临床意义）。

四、心血管系统评估

心血管系统功能通过平均动脉压（MAP）及血管活性药物使用情况评估，反映循环系统维持组织灌注的能力。评分标准如下：

-0分：MAP≥70mmHg（无需血管活性药物）；

-1分：MAP70mmHg（无需血管活性药物或仅需晶体/胶体液复苏）；

-2分：需多巴胺≤5μg/kg/min或多巴酚丁胺（任意剂量）维持MAP≥70mmHg；

-3分：需多巴胺5μg/kg/min或肾上腺素≤0.1μg/kg/min或去甲肾上腺素≤0.1μg