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picc管道滑脱应急预案

PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）作为长期静脉治疗的重要通路，其滑脱是临床常见并发症之一，可导致治疗中断、出血、感染、血栓等风险。为规范滑脱事件的应急处置流程，最大限度降低对患者的伤害，保障医疗安全，结合临床实践与循证依据，制定以下全流程应急处置方案。

一、滑脱事件的快速识别与评估

PICC管道滑脱指导管部分或完全从血管内脱出，可能由固定不牢、患者自行牵拉、肢体过度活动等因素引发。临床需通过以下步骤快速识别并评估滑脱程度：

（一）现场观察与初步判断

当患者主诉穿刺点疼痛、敷料松动，或护理人员发现导管外露长度增加（相较于置管时记录的外露长度）、输液不畅、穿刺点渗液渗血时，应立即停止输液并检查导管。若可见导管体外部分明显延长（如原外露5cm，现外露8cm），或导管尾端完全脱出体外，可初步判断为滑脱。

（二）分级评估与风险判定

1.部分滑脱：导管尖端仍位于上腔静脉（经胸片或超声确认），体外部分延长但未完全脱出。此时需重点评估脱出长度（如≤5cm为轻度，5-10cm为中度，＞10cm为重度）、导管完整性（是否有断裂、破损）及穿刺点状态（出血、渗液、红肿）。

2.完全脱出：导管整体从血管内拔出，尖端离开体内。需检查脱出导管的完整性（是否有导管残端滞留体内）、穿刺点出血情况（是否有活动性出血）及患者生命体征（心率、血压、呼吸频率）。

（三）关键信息记录

立即记录滑脱时间、患者体位（如活动中/静息时）、外露长度变化（置管时记录为L0，当前外露为L1，脱出长度=L1-L0）、导管型号（如4Fr、5Fr）、穿刺侧肢体活动情况（如是否提重物、过度外展）、患者主诉（疼痛、胸闷、呼吸困难）及现场处置措施（如按压时间、是否阻断血流）。

二、滑脱事件的现场应急处置

现场处置的核心目标是控制出血、防止空气栓塞、保留导管完整性、评估患者安全，需严格遵循“快速反应-精准操作-动态观察”原则。

（一）立即停止输液并阻断血流

发现滑脱后，首先关闭输液器开关，避免液体或空气继续进入或流出。若为部分滑脱且导管仍与输液装置连接，需缓慢回抽输液管路内的液体，防止因负压导致空气进入血管（尤其在患者深呼吸或咳嗽时，胸腔负压可能增加空气吸入风险）。

（二）按压穿刺点与固定导管

1.按压方法：使用无菌纱布或棉签（非脱脂棉）垂直按压穿刺点上方（近心端）2-3cm处，压力以能触及穿刺点无活动性出血、但不阻断肢体远端血运（可触摸同侧桡动脉搏动）为宜。按压时间根据出血程度调整：少量渗血按压5-10分钟；活动性出血（如纱布渗透速度＞10分钟/次）需延长至15-20分钟，必要时叠加弹力绷带加压（缠绕时避免过紧，以能插入1指为度）。

2.导管固定：若为部分滑脱且导管未完全脱出，切勿强行回送导管（可能导致感染或血栓），需用无菌透明敷料临时固定体外部分，标记外露长度（如“外露8cm，2024-03-1510:00”），避免导管进一步滑动。若为完全脱出，需用无菌纱布覆盖穿刺点，暂不牵拉导管（防止残端断裂）。

（三）评估导管完整性与残端风险

检查脱出的导管部分是否完整：若导管尾端至尖端无断裂（如刻度线连续、无缺口），则残端滞留风险低；若发现导管中段或尖端缺失（如刻度线中断、断裂面毛糙），需立即报告医生并启动“导管断裂残留”应急预案（如超声或X线定位残留位置，必要时介入取出）。

（四）患者生命体征监测

持续监测患者心率、血压、血氧饱和度（SpO2），重点观察是否出现以下症状：

-空气栓塞：突发胸痛、呼吸困难、咳嗽、发绀、意识模糊（空气量＞50ml可致严重后果）；

-血栓栓塞：单侧肢体肿胀（周径差＞2cm）、皮温升高、疼痛（可能因滑脱导致血管内皮损伤诱发血栓）；

-迷走神经反射：面色苍白、出冷汗、心率减慢（因疼痛或紧张引发）。

若出现上述症状，立即取平卧位（空气栓塞时取左侧头低足高位，减少空气进入脑动脉），高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通路（非PICC侧），通知医生并准备抢救药品（如阿托品、肾上腺素）。

三、滑脱事件的后续规范处理

现场处置后需完成后续评估与干预，确保患者安全并为后续治疗提供依据。

（一）多学科协作评估与记录

1.静疗小组介入：通知静脉治疗专科护士（静疗小组）到场，复核滑脱程度（测量外露长度并与置管记录对比）、评估穿刺点（使用INS分级标准判断是否有渗液、红肿、硬结）、触诊导管走行区（是否有压痛、条索状硬结）。

2.影像学确认：对于部分滑脱患者，需急查胸部正位片（或床旁超声），明确导管尖端位置（正常位于上腔静脉中下1/3段，即T6-T7水平）。若尖端位置低于锁骨下静脉（如进入腋静脉），需评估是