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RASS镇静躁动评分表

RASS（RichmondAgitation-SedationScale，里士满躁动镇静评分）是针对重症监护病房（ICU）患者设计的镇静与躁动程度评估工具，通过观察患者行为表现和对刺激的反应，将镇静-躁动状态划分为9个等级（+4至-5），覆盖从危险躁动到深度镇静的全范围。以下为各评分等级的具体描述、评估要点及临床应用注意事项：

+4级：危险躁动

表现特征：患者处于高度兴奋状态，行为具有明确攻击性或自伤风险。具体表现为持续挣扎或对抗医护操作（如试图拔除气管插管、中心静脉导管等生命支持设备），主动攻击医护人员（推打、抓挠等动作），或因剧烈躁动导致身体大幅摆动（如从床侧跌落风险）。患者意识清醒但情绪失控，语言表达多为喊叫、辱骂或无意义发声，无法通过语言安抚缓解。

评估要点：需观察患者是否存在明确的攻击或自伤行为，且该行为是否对治疗安全构成直接威胁（如导管脱落风险）。需注意与“非常躁动”（+3级）区分，+4级的核心是“危险”，即行为已造成或极可能造成伤害；而+3级虽躁动但未达到危险程度。

临床提示：此状态需立即干预，优先保障患者安全（如短暂物理约束），同时调整镇静药物剂量（如增加丙泊酚或右美托咪定输注速率），并排查躁动诱因（如疼痛未控制、低氧血症、膀胱充盈等）。

+3级：非常躁动

表现特征：患者躁动程度显著，但未达到直接危险水平。主要表现为频繁无目的动作（如反复拉扯被单、抓握床栏），或持续挣扎试图离开病床，但未主动攻击他人或直接破坏医疗设备。语言方面可能伴随喊叫或抱怨，但可短暂被声音吸引注意（如呼唤姓名时转头），但无法配合指令（如“请不要动”）。

评估要点：需确认躁动行为是否具有持续性（＞5分钟），且是否存在“试图离开病床”等明确逃离倾向。与+2级的区别在于，+3级的动作更剧烈、频率更高，且难以通过单次语言安抚停止；+2级则可能在语言提示后短暂缓解。

临床提示：此阶段需加强监测，评估是否存在未被识别的不适（如体位不适、尿管刺激），可尝试非药物干预（如调整体位、解释操作），若无效则需考虑增加镇静药物剂量或联合使用镇痛药物（如芬太尼）。

+2级：躁动

表现特征：患者存在非目的性动作，但程度较轻。具体表现为偶尔的肢体摆动（如手指敲打、下肢小幅度蹬踏），或对周围环境过度反应（如听到声音时突然转头、皱眉）。语言方面可能表现为焦虑但无喊叫，可被语言安抚（如“请放松，我们在帮您”后动作减少），但无法长时间保持安静（停止安抚后1-2分钟内再次出现动作）。

评估要点：需观察动作是否“非目的性”（即无明确目标，如抓握空气而非导管），且是否可通过简单语言干预缓解。与+1级的区别在于，+2级有明确的肢体动作，而+1级仅表现为情绪焦虑但无明显动作。

临床提示：此状态常见于镇静药物剂量不足或患者对药物敏感性较低时，需结合患者基础疾病（如谵妄高危人群）判断是否需要调整镇静策略，同时注意环境因素（如噪音、强光）是否加重躁动。

+1级：不安/焦虑

表现特征：患者情绪明显紧张，但无明确躁动动作。主要表现为眼神警觉、频繁眨眼、呼吸频率增快（＞基础值20%），或出现叹息、吞咽等自主神经反应。语言方面可能表达“不舒服”“紧张”，但无喊叫或攻击倾向。可服从简单指令（如“请闭眼”），但执行时显得犹豫或急促。

评估要点：需通过非动作线索（如眼神、呼吸频率、语言表达）判断焦虑程度，注意与疼痛引起的不适区分（疼痛常伴随皱眉、咬牙等表情）。与0级的区别在于，+1级存在明确的“不安感”，而0级情绪平稳。

临床提示：此阶段需关注患者心理状态，尤其是机械通气无法说话的患者（可通过写字板或手势沟通），确认是否存在恐惧（如对治疗的不理解），可联合使用非药物干预（如音乐疗法、家属陪伴）或小剂量镇静药物（如咪达唑仑）缓解焦虑。

0级：安静合作

表现特征：患者情绪平稳，无躁动或过度镇静表现。具体表现为眼神放松，肢体自然放置（无僵硬或过度松弛），呼吸频率与基础值一致。能准确服从指令（如“请握手”“睁眼”“点头示意”），反应及时且动作协调。语言交流清晰（若未插管），可表达自身感受（如“现在舒服了”）。

评估要点：需确认患者对指令的执行是否“准确且及时”（反应时间＜5秒），且无延迟或错误（如要求握手时正确伸手，而非抓挠）。此等级为ICU患者理想的镇静目标（尤其机械通气患者），提示镇静深度与治疗需求匹配。

临床提示：维持此状态需定期评估（每1-2小时），避免因药物代谢或病情变化（如疼痛加重）导致评分波动。若患者长期处于0级，可考虑每日暂停镇静药物输注（“镇静假期”），评估是否可降低剂量或停用。

-1级：嗜睡

表现特征：患者处于睡眠状态，但易被唤醒。具体表现为闭眼、呼吸平稳，对语言刺激（如清晰呼唤姓名“张先生，