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picc置管知情同意书

一、操作目的

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是通过外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）将一根柔软的导管置入上腔静脉或下腔静脉的医疗技术。其主要目的包括：1.为需要长期静脉治疗（如化疗、肠外营养、抗生素治疗等）的患者提供安全、稳定的静脉通道，避免反复外周静脉穿刺带来的痛苦；2.减少高渗性药物（如脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖）、刺激性药物（如化疗药物、某些抗生素）对外周静脉的损伤，降低静脉炎、静脉坏死等风险；3.便于快速、大量输液或输注血制品，尤其适用于危重症患者的抢救及长期治疗需求；4.为需要频繁采血的患者提供便利，减少反复穿刺对血管的破坏。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

PICC置管适用于以下情况，但需经医生综合评估后决定：

1.需长期静脉治疗（预计治疗时间超过7天），如慢性疾病长期输液、术后长期抗感染治疗等；

2.外周静脉条件差（如血管细、弹性差、反复穿刺导致静脉损伤），无法通过外周静脉完成治疗；

3.需输注刺激性药物（如化疗药物、某些靶向治疗药物、静脉用强刺激性抗生素）；

4.需输注高渗性或高浓度液体（如20%及以上葡萄糖、全胃肠外营养（TPN）、10%及以上氯化钠溶液）；

5.需频繁输注血制品（如红细胞、血小板、血浆）或进行血液成分治疗（如血浆置换）；

6.危重症患者需快速补液、监测中心静脉压（CVP）等。

（二）禁忌症

以下情况可能不适合或需谨慎评估后实施PICC置管：

1.绝对禁忌症：

（1）穿刺部位皮肤存在感染、破损、湿疹、烧伤等未控制的局部病变；

（2）穿刺侧肢体存在深静脉血栓、静脉炎或血管闭塞（如已明确诊断的上肢深静脉血栓）；

（3）上腔静脉综合征（因肿瘤压迫、血栓等导致上腔静脉回流受阻）；

（4）严重凝血功能障碍（如血小板计数＜50×10?/L、国际标准化比值（INR）＞3.0、活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60秒）且无法纠正；

（5）患者或家属明确拒绝置管。

2.相对禁忌症（需医生综合评估利弊后决定）：

（1）穿刺侧肢体曾接受过淋巴结清扫术（如乳腺癌术后腋窝淋巴结清扫）或放疗，可能导致静脉回流障碍；

（2）患者存在严重心肺功能不全，无法耐受体位变动（如需平卧位完成置管）；

（3）血管解剖异常（如静脉走行变异、血管过细＜2mm）；

（4）预计置管时间短于7天（可能增加导管相关并发症风险）；

（5）患者存在精神疾病或意识障碍，无法配合导管维护（需家属或监护人全程协助）。

三、操作过程及配合事项

（一）术前准备

1.医生将详细评估患者病情、血管条件（通过触诊、超声检查）、凝血功能（血常规、凝血四项）及既往史（如静脉血栓史、过敏史）；

2.护士将向患者及家属讲解置管目的、过程、风险及术后注意事项，确认无疑问后签署本知情同意书；

3.患者需配合清洁穿刺侧肢体皮肤（如用肥皂水清洗，避免涂抹油脂类护肤品），穿宽松衣物以便暴露穿刺部位（通常选择上肢，首选贵要静脉）；

4.置管前需排空膀胱，取平卧位，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°，充分暴露肘窝至肩部区域。

（二）操作步骤

1.消毒与铺巾：护士使用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液（或碘伏）以穿刺点为中心环形消毒，消毒范围为穿刺点上下各20cm，两侧至臂缘，共消毒3遍；随后铺无菌洞巾及大无菌单，仅暴露穿刺区域。

2.麻醉：穿刺点局部注射1%利多卡因（过敏者改用其他麻醉方式），减轻穿刺疼痛。

3.穿刺与置管：

（1）医生通过超声引导定位目标静脉（如贵要静脉），确认静脉直径、走行及血流情况；

（2）使用穿刺针以15°-30°角进针，见回血后降低角度，缓慢推进穿刺针0.5cm，确保针尖完全进入血管；

（3）经穿刺针送入导丝，导丝推进过程中若遇阻力不可强行推送，需调整角度或更换血管；

（4）退出穿刺针，沿导丝置入扩张器扩张皮肤及皮下组织（扩张器深度不超过导丝可见长度）；

（5）退出扩张器，沿导丝置入PICC导管，推送导管时动作轻柔，避免暴力推送导致导管打折或损伤血管；

（6）导管置入预定长度（通常为从穿刺点沿静脉走行至胸锁关节再向下反折至第3肋间的长度，成人约45-55cm）后，退出导丝；

（7）抽回血确认导管通畅，用生理盐水脉冲式冲洗导管（10ml及以上注射器），避免小剂量注射器高压冲管导致导管破裂。

4.定位与固定：

（1）置管后立即拍摄胸部X线片（或使用床旁超声）确认导管尖端位置，理想位置为上腔静脉下1/3段或上腔静脉与右心房交界处（CXR显示导管尖端位于T6-T7水平）；

（2）根据X线结果调整导管长度（如导管过长需修剪），安装