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中心静脉导管感染防控指南

前言

中心静脉导管（CentralVenousCatheter,CVC）作为现代重症医学及许多诊疗过程中的重要工具，为患者提供了关键的生命支持通道、血液净化通路及长期输液治疗的途径。然而，随之而来的导管相关感染，尤其是导管相关血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection,CRBSI），已成为临床实践中不容忽视的严峻挑战。此类感染不仅显著增加患者的痛苦与医疗费用，延长住院时间，更可能导致严重并发症，甚至威胁患者生命。因此，制定并严格执行一套科学、系统、且具有高度可操作性的中心静脉导管感染防控指南，对于保障医疗质量与患者安全至关重要。本指南旨在综合当前最新的循证医学证据与临床实践经验，为临床医护人员提供清晰、实用的指导，以期最大限度降低CVC相关感染的发生率。

一、中心静脉导管感染的危险因素

深入理解CVC感染的危险因素是制定有效防控策略的前提。这些因素可大致分为患者相关因素、导管相关因素、操作相关因素及管理相关因素。

1.患者相关因素：包括患者年龄（如新生儿、老年患者）、基础疾病状况（如糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能低下、严重烧伤或创伤）、皮肤完整性受损、营养不良以及长期住院等。这些因素或削弱患者自身免疫力，或增加了病原体入侵的机会。

2.导管相关因素：导管的类型（如是否为抗菌涂层导管）、材质、留置部位（股静脉感染风险相对较高，颈内静脉次之，锁骨下静脉相对较低）、导管尖端位置、留置时间（留置时间越长，感染风险越高）以及导管腔数（多腔导管感染风险高于单腔导管）均与感染风险相关。

3.操作相关因素：无菌操作技术的依从性是关键，包括手卫生的执行、最大无菌屏障的建立、皮肤消毒的彻底性与方法、以及插管过程中的污染等。

4.管理相关因素：导管维护不当是CRBSI发生的重要环节，如输液接头的频繁操作与消毒不严格、冲管与封管技术不规范、敷料更换不及时或方法不正确、以及对导管必要性评估的忽视导致不必要的长期留置。

二、核心防控策略

中心静脉导管感染的防控是一项系统工程，需要多学科协作，并贯穿于导管的选择、置入、维护直至拔除的全过程。

（一）导管置入前的评估与准备

1.严格掌握置管指征：临床医师应审慎评估患者是否确实需要CVC。对于短期输液治疗且外周静脉条件尚可的患者，应优先选择外周静脉通路。避免为“方便”或“预防性”目的而盲目置入CVC。

2.选择最佳置管部位：在满足治疗需求的前提下，应优先选择感染风险较低的部位。通常，锁骨下静脉是首选，其次为颈内静脉，股静脉应尽可能避免，尤其是在长期置管和免疫功能低下的患者中。

3.皮肤准备：置管前应彻底清洁患者置管部位的皮肤。对于毛发浓密者，可使用剪刀剪除（避免剃刀剃除，以防微小皮肤损伤）。

4.手卫生与个人防护装备：所有参与置管操作的人员必须在操作前严格执行手卫生。操作者应佩戴无菌手套、外科口罩、帽子，穿无菌手术衣，并确保覆盖所有头发和面部。

5.最大无菌屏障：在患者全身铺设无菌手术单，仅暴露预定的穿刺部位，以建立最大无菌屏障，最大限度减少空气中细菌的污染。

（二）无菌插管技术

1.皮肤消毒：使用含氯己定-酒精（浓度通常为2%氯己定与70%酒精复合制剂）的消毒剂，以穿刺点为中心，进行用力摩擦式消毒，消毒范围应足够大（直径不小于若干厘米），并待消毒剂完全自然干燥后再进行穿刺，切勿用无菌巾或手扇干。对于氯己定过敏的患者，可选用碘伏或70%酒精。

2.避免不必要的接触：插管过程中，应尽量减少对导管尖端和导管腔内部的不必要接触。如需调整导丝或导管位置，务必确保操作的无菌性。

3.导管尖端定位：确保导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的合适位置，避免其尖端靠近或进入右心房，以减少血栓形成及随之而来的感染风险。术后应常规进行影像学检查确认导管尖端位置。

（三）导管维护与管理

1.手卫生：在进行任何与导管相关的操作前（如连接/断开输液、更换敷料、冲封管等），均必须严格执行手卫生。

2.输液接头的管理：输液接头是导管腔内污染的主要来源之一。

*消毒：每次连接或断开前，必须使用酒精棉片或含酒精的消毒帽对输液接头进行摩擦消毒，消毒时间应遵循产品说明书，通常建议摩擦消毒15-30秒，并待其完全干燥。

*更换：无针输液接头应定期更换，具体频率根据使用情况和产品特性而定，一般每72-96小时更换一次，或在接头被污染、断开后、以及输注血液制品或脂肪乳剂后应立即更换。

3.冲管与封管：

*冲管：在每次输液结束后、以及在输注血液制品、高黏滞性液体（如脂肪乳、血液）前后，均应用生理盐水脉冲式冲管，以清除导管腔内的残留药液，防止导管堵塞和药物相互作用。冲管液的量应为导管系统内部容积的2倍以上