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腺胰炎的护理措施

一、病情监测：护理的核心基石

腺胰炎（临床规范名称为“胰腺炎”）的病情进展迅速且复杂，动态、精准的病情监测是所有护理措施的前提。护理人员需通过多维度观察，及时捕捉病情变化的早期信号，为治疗调整提供依据。

（一）生命体征监测

胰腺炎患者常因炎症反应、疼痛刺激或并发症出现生命体征波动，需实施连续性监测：

体温：每4小时测量1次，若超过38.5℃需警惕感染（如胰腺脓肿、胆道感染）或炎症加重。

心率与血压：重症胰腺炎患者易因液体丢失、感染性休克出现心率加快（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg），需每1-2小时监测1次，必要时使用心电监护仪持续观察。

呼吸：胰腺炎可引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需密切关注呼吸频率（正常12-20次/分）、节律及血氧饱和度（维持在95%以上），若出现呼吸急促、发绀或血氧下降，需立即报告医生。

（二）症状与体征观察

腹痛：腹痛是胰腺炎最典型的症状，需重点评估疼痛部位（多位于中上腹，可向腰背部放射）、性质（钝痛、绞痛或刀割样痛）、程度（采用数字评分法NRS，0-10分）及缓解因素（如弯腰抱膝位是否减轻）。若腹痛突然加剧或范围扩大，可能提示胰腺坏死、穿孔或腹膜炎。

恶心呕吐：观察呕吐物的量、颜色（如咖啡色提示消化道出血）及频率，呕吐后腹痛是否缓解（胰腺炎呕吐后腹痛多不减轻，与胃肠疾病鉴别）。

腹部体征：每日触诊腹部，注意有无压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），以及腹胀程度、肠鸣音变化（减弱或消失提示麻痹性肠梗阻）。若出现Grey-Turner征（腰背部蓝紫色瘀斑）或Cullen征（脐周蓝紫色瘀斑），提示重症胰腺炎伴腹腔内出血。

（三）实验室与影像学监测

实验室指标：定期复查血淀粉酶、脂肪酶（胰腺炎诊断及病情变化的核心指标，需动态观察下降趋势）、血常规（白细胞升高提示感染）、肝肾功能（胰腺炎可累及肝、肾）、电解质（尤其是血钙，血钙＜2mmol/L提示病情严重）及血气分析（评估呼吸功能与酸碱平衡）。

影像学检查：配合医生完成腹部超声、CT或MRI检查，观察胰腺肿胀程度、有无坏死灶、腹水或假性囊肿形成，为病情分期提供依据。

二、疼痛管理：缓解患者痛苦的关键

胰腺炎患者的腹痛剧烈且持续，有效控制疼痛不仅能减轻患者痛苦，还可减少因疼痛引发的应激反应（如心率加快、血压升高）。

（一）非药物止痛措施

优先采用无创、低风险的方法缓解疼痛：

体位护理：指导患者采取弯腰抱膝位或半坐卧位，减少胰腺受牵拉，缓解疼痛。避免平卧位，以免加重腹痛。

胃肠减压：对于伴有严重腹胀、呕吐的患者，通过鼻腔插入胃管持续减压，抽出胃内容物与气体，减轻胃肠道压力对胰腺的刺激，间接缓解疼痛。

心理干预：疼痛与情绪密切相关，焦虑、恐惧会加剧疼痛感知。护理人员需通过倾听、解释病情（如说明疼痛的原因与缓解过程）、分散注意力（如播放轻音乐、引导深呼吸）等方式，帮助患者放松情绪，降低疼痛阈值。

（二）药物止痛措施

若非药物措施无效，需遵医嘱使用止痛药物：

首选药物：哌替啶（杜冷丁），因其对Oddi括约肌（胆管与胰管共同开口处的括约肌）的收缩影响较小，不会加重胰腺分泌，成人常用剂量为50-100mg肌内注射，间隔4-6小时可重复。

禁用药物：吗啡，吗啡会强烈收缩Oddi括约肌，导致胰管压力升高，加重胰腺炎病情，需严格避免使用。

辅助用药：若疼痛伴明显焦虑，可联合使用地西泮等镇静药物，增强止痛效果。

（三）用药观察

使用止痛药物后，需观察：

疼痛缓解程度（再次用NRS评分评估）；

有无药物不良反应，如哌替啶可引起头晕、恶心、呼吸抑制（需监测呼吸频率，若＜10次/分需及时处理）；

避免药物依赖，疼痛缓解后及时减少剂量或停药。

三、饮食护理：促进胰腺修复的核心环节

胰腺是消化酶分泌的主要器官，胰腺炎发作时，减少胰腺分泌是治疗的关键原则之一，而饮食控制是实现这一目标的核心手段。

（一）急性期：严格禁食禁饮

禁食目的：食物（尤其是蛋白质、脂肪）会刺激胃泌素、胆囊收缩素等激素分泌，进而促进胰腺分泌消化酶，加重胰腺自身消化与炎症。因此，急性期（通常为发病后3-5天，重症患者可延长至1-2周）需绝对禁食禁饮，包括水、饮料、口香糖等。

营养支持：禁食期间需通过肠外营养（PN）补充营养，即通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素及电解质，满足患者每日能量需求（通常为25-30kcal/kg体重），避免因长期禁食导致营养不良。

（二）恢复期：循序渐进的饮食过渡

当患者腹痛缓解、血淀粉酶降至正常、肠鸣音恢复后，可逐步恢复饮食，遵循**“从无到有、从少到多、从稀到稠”**的原则：

流质饮食（第1阶段）：先给予少量温开水或米汤（每次50-100ml），观察1-2小时，若未出现腹痛、腹胀、呕吐，可逐渐增加量至每日500-1000ml。

半流质饮食（第2阶段