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中国老年糖尿病诊疗指南

引言

随着我国人口老龄化进程的加速，老年糖尿病的患病率呈显著上升趋势。老年糖尿病患者具有生理功能减退、并发症多、治疗耐受性差等特点，其诊疗需要更加细致和个体化。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的老年糖尿病诊疗建议，以提高老年糖尿病患者的治疗效果和生活质量。

流行病学

我国老年糖尿病的患病率逐年升高。老年人群身体机能下降，代谢功能减退，胰岛素抵抗增加，同时生活方式等因素也影响着糖尿病的发生发展。65岁以上老年人糖尿病患病率较高，且城市和农村地区患病率存在一定差异。糖尿病及其并发症给个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担，因此早期诊断和有效治疗至关重要。

老年糖尿病的特点

1.临床表现不典型：许多老年糖尿病患者起病隐匿，“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状不明显，部分患者可能以并发症为首发表现，如视力下降、肢体麻木、足部溃疡等。这使得糖尿病在老年人群中容易漏诊，延误治疗时机。

2.并发症多

急性并发症：老年糖尿病患者更容易发生低血糖，这与他们肝肾功能减退、药物代谢缓慢、饮食不规律等因素有关。低血糖可能导致头晕、心慌、出汗等症状，严重时可引起昏迷，甚至危及生命。此外，高渗高血糖综合征在老年患者中也较为常见，病死率较高。

慢性并发症：大血管并发症如冠心病、脑卒中等是老年糖尿病患者致残、致死的主要原因。微血管并发症如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等也严重影响患者的生活质量。神经病变可导致肢体感觉异常、疼痛、自主神经功能紊乱等。

3.共病情况多：老年糖尿病患者常合并有高血压、血脂异常、冠心病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病，这些共病相互影响，增加了治疗的复杂性和难度。

4.心理问题：老年糖尿病患者由于疾病的长期困扰、生活自理能力下降等原因，容易出现焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题又会反过来影响血糖的控制和疾病的康复。

诊断

1.血糖检测

空腹血糖：空腹血糖是诊断糖尿病的重要指标之一。一般来说，空腹血糖≥7.0mmol/L可作为糖尿病的诊断标准之一。但对于老年患者，由于其进食不规律等因素，单纯依靠空腹血糖可能会漏诊一部分患者。

餐后2小时血糖：餐后2小时血糖能更好地反映患者的血糖波动情况。餐后2小时血糖≥11.1mmol/L也是糖尿病的诊断标准之一。对于有糖尿病高危因素的老年人，如肥胖、有糖尿病家族史等，应同时检测空腹血糖和餐后2小时血糖。

糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c反映了近2-3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的重要指标。HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的诊断参考，但在一些特殊情况下，如贫血、血红蛋白异常等，其结果可能不准确。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：对于空腹血糖和餐后2小时血糖介于正常和糖尿病诊断标准之间的老年人，建议进行OGTT试验以明确诊断。具体方法是让患者在空腹状态下口服75g无水葡萄糖，然后分别检测服糖后1小时和2小时的血糖值。

3.特殊情况的诊断

对于一些生活不能自理、认知障碍的老年患者，血糖检测可能存在困难。此时可结合患者的症状、糖化血红蛋白以及家庭护理人员提供的饮食、用药等情况进行综合判断。

对于合并有其他疾病如感染、创伤等的老年患者，应激状态可能导致血糖暂时升高，需要在应激因素去除后重新评估血糖情况以明确是否患有糖尿病。

治疗目标

老年糖尿病患者的治疗目标应根据患者的健康状况、预期寿命、并发症情况等进行个体化设定。

1.一般健康状况良好、无明显并发症、预期寿命较长的患者：血糖控制目标可相对严格，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，HbA1c控制在7.0%以下。这样有助于减少糖尿病并发症的发生风险。

2.存在多种并发症、健康状况较差、预期寿命较短的患者：血糖控制目标可适当放宽。空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-11.0mmol/L，HbA1c控制在7.5%-8.0%。以避免低血糖等不良反应的发生，提高患者的生活质量。

3.同时应关注血压、血脂等指标的控制：血压一般控制在140/90mmHg以下，对于合并有肾病等并发症的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。血脂方面，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应根据心血管疾病风险分层进行控制，高危患者LDL-C应控制在2.6mmol/L以下，极高危患者应控制在1.8mmol/L以下。

治疗方法

1.生活方式干预

饮食治疗

合理控制总热量：根据患者的年龄、身高、体重、活动量等计算每日所需的总热量。一般来说，老年患者的能量摄入应适当减少，以避免体重过度增加。

均衡饮食：碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择富含膳食纤维的粗粮、全麦面包等。蛋白质应占总热量的15%-20