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2025年内分泌科糖尿病高血糖高渗状态护理常规(推荐)

一、引言

糖尿病高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，主要临床特征为严重高血糖、高血浆渗透压、脱水，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。2025年，随着医学的发展和对疾病认识的深入，内分泌科对HHS的护理有了更科学、系统的常规。以下将从护理评估、护理措施、病情观察、健康教育等多个方面详细阐述。

二、护理评估

（一）病史评估

详细询问患者糖尿病的患病时间、治疗方案、血糖控制情况，了解近期是否有感染、创伤、手术、使用某些药物（如糖皮质激素、利尿剂等）、饮水过少或大量高糖饮食等诱发因素。了解患者既往的肝肾功能、心血管疾病史等，这些因素可能影响患者的病情发展和治疗反应。

（二）身体评估

1.生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。体温升高可能提示存在感染；脉搏加快、血压下降可能与脱水、血容量不足有关；呼吸频率和节律的改变可能反映患者的内环境紊乱情况。

2.意识状态：评估患者的意识水平，如是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。意识障碍是HHS的常见表现之一，其程度与病情的严重程度相关。使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具进行量化评估，以便动态观察意识状态的变化。

3.脱水表现：观察患者的皮肤弹性、黏膜湿润度、眼球凹陷程度等。皮肤干燥、弹性差，黏膜干燥，眼球凹陷等提示脱水。准确记录患者的出入量，包括饮水量、输液量、尿量、呕吐量、腹泻量等，以评估脱水的程度和补液的效果。

4.神经系统表现：检查患者的肌力、肌张力、腱反射等，观察是否存在肢体偏瘫、抽搐等神经系统症状。HHS患者可能因高渗状态导致脑细胞脱水，引起神经系统功能障碍。

（三）实验室及辅助检查评估

1.血糖：检测患者的血糖水平，HHS患者血糖通常显著升高，多超过33.3mmol/L。

2.血电解质：了解患者的血钠、血钾、血氯等电解质水平。高钠血症较为常见，同时应密切关注血钾的变化，在治疗过程中，随着补液和胰岛素的使用，可能出现血钾转移，导致低钾血症。

3.血浆渗透压：计算血浆渗透压，公式为：血浆渗透压（mOsm/L）=2×（血钠+血钾）（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）。HHS患者血浆渗透压多超过320mOsm/L。

4.尿常规及尿酮体：检查尿常规，了解尿糖、尿蛋白等情况。尿酮体一般呈阴性或弱阳性，这是与糖尿病酮症酸中毒的重要鉴别点之一。

5.肾功能：检测血肌酐、尿素氮等指标，评估患者的肾功能。HHS患者由于脱水和高渗状态，可能导致肾前性肾功能损害。

6.心电图：检查心电图，了解患者的心脏情况，观察是否存在心律失常等并发症。

三、护理措施

（一）补液护理

1.补液量：根据患者的脱水程度和体重计算补液量。一般来说，最初24小时的补液量为4000-6000ml，严重脱水者可补充至6000-8000ml。

2.补液种类：

生理盐水：在开始治疗的前1-2小时内，快速输入生理盐水1000-2000ml，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。

低渗溶液：当血糖降至16.7mmol/L左右，血浆渗透压下降，血钠正常或稍高时，可改用0.45%氯化钠溶液。但低渗溶液输入速度不宜过快，以免引起脑水肿。

葡萄糖溶液：当血糖降至13.9mmol/L时，可输入5%葡萄糖溶液，并加入适量胰岛素，以维持血糖在一定水平，防止低血糖发生。

3.补液速度：根据患者的具体情况调整补液速度。在开始的1-2小时内，快速补液以纠正休克；之后根据患者的血压、心率、尿量等情况调整速度，一般每小时补液量为250-500ml。对于老年患者或有心脏病、肾功能不全的患者，应适当减慢补液速度，避免发生心力衰竭和肺水肿。

4.补液途径：一般采用静脉补液，必要时可建立两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输入胰岛素等药物。对于严重脱水、休克的患者，可考虑中心静脉置管，以便准确监测中心静脉压，指导补液。

（二）胰岛素治疗护理

1.胰岛素的使用方法：一般采用小剂量胰岛素持续静脉滴注的方法。将普通胰岛素加入生理盐水中，以每小时0.1U/kg的速度静脉滴注。密切监测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素的滴速。

2.血糖监测：每1-2小时监测一次血糖，根据血糖结果调整胰岛素的用量。血糖下降速度不宜过快，一般每小时下降3.9-6.1mmol/L为宜。如果血糖下降过快，可能导致脑水肿等并发症。

3.低血糖的预防：在胰岛素治疗过程中，要密切观察患者是否出现低血糖症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感等。一旦出现低血糖，应立即停止胰岛素滴注，并给予50%葡萄糖溶液静脉注射或口服含糖食物。

（三）纠正电解质及酸碱平衡紊乱护理