肺癌的危急重症护理措施.docVIP

肺癌的危急重症护理措施

一、肺癌危急重症的常见类型

肺癌患者在病程中可能因肿瘤进展、治疗并发症或合并症等因素，出现多种危急重症，这些情况往往起病急、进展快，若不及时处理，可能危及生命。以下是临床常见的几种类型：

（一）上腔静脉综合征（SVCS）

上腔静脉综合征是由于上腔静脉被肿瘤直接侵犯、压迫，或因血栓形成等原因导致其管腔狭窄或闭塞，引起上腔静脉回流受阻的一组综合征。肺癌是导致SVCS最常见的恶性肿瘤原因，尤其是小细胞肺癌和鳞癌。患者主要表现为头面部、颈部和上肢水肿，皮肤呈紫红色，伴有胸闷、气促、咳嗽、头痛、视物模糊等症状，严重时可出现呼吸困难、颅内压增高，甚至昏迷。

（二）恶性胸腔积液

恶性胸腔积液是肺癌常见的并发症之一，约50%的肺癌患者在病程中会出现胸腔积液。其发生机制主要是肿瘤侵犯胸膜，导致胸膜通透性增加，或肿瘤阻塞淋巴管，使胸腔内液体回流障碍。患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛、咳嗽等，大量胸腔积液时可出现端坐呼吸、发绀等症状，严重影响患者的呼吸功能。

（三）咯血

咯血是肺癌患者常见的症状之一，也是临床上常见的危急重症。肺癌引起咯血的原因主要是肿瘤侵犯支气管黏膜血管，或肿瘤组织坏死、溃疡导致血管破裂。咯血量可从痰中带血到大量咯血（一次咯血量超过300ml或24小时咯血量超过500ml）。大量咯血可导致窒息、失血性休克等严重并发症，危及生命。

（四）肺癌脑转移

肺癌脑转移是肺癌常见的远处转移部位之一，约20%～65%的肺癌患者会发生脑转移，其中以小细胞肺癌最为常见。脑转移的发生机制主要是肿瘤细胞通过血液循环转移至脑部。患者主要表现为头痛、呕吐、视力障碍、肢体无力、癫痫发作等症状，严重时可出现昏迷、脑疝等危及生命的情况。

（五）呼吸衰竭

呼吸衰竭是肺癌患者晚期常见的并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因之一。其发生机制主要是肿瘤侵犯肺部组织，导致肺功能严重受损，或因肺部感染、胸腔积液等因素加重肺功能损害。患者主要表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状等，严重时可出现意识障碍、呼吸停止。

二、肺癌危急重症的护理原则

针对肺癌危急重症患者，护理工作应遵循以下原则，以提高护理质量，改善患者预后：

（一）快速评估，及时处理

对于肺癌危急重症患者，护理人员应在第一时间对患者的病情进行快速、全面的评估，包括生命体征、意识状态、症状体征等，准确判断患者的病情严重程度，并及时采取有效的急救措施。例如，对于大量咯血的患者，应立即让患者采取头低脚高患侧卧位，保持呼吸道通畅，同时给予止血、吸氧等治疗。

（二）密切观察，动态监测

护理人员应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、症状体征、实验室检查结果等，动态监测患者的病情进展。例如，对于上腔静脉综合征患者，应密切观察患者的头面部、颈部和上肢水肿情况，以及呼吸、循环功能的变化；对于恶性胸腔积液患者，应密切观察患者的呼吸困难程度、胸腔积液量的变化等。同时，应及时记录患者的病情变化，为医生的治疗提供依据。

（三）对症护理，缓解症状

针对肺癌危急重症患者的不同症状，护理人员应采取相应的对症护理措施，以缓解患者的症状，提高患者的舒适度。例如，对于呼吸困难的患者，应给予吸氧、体位护理等措施，改善患者的呼吸功能；对于疼痛的患者，应根据疼痛程度给予相应的止痛治疗，并采取舒适的体位、心理护理等措施，缓解患者的疼痛。

（四）心理护理，人文关怀

肺癌危急重症患者往往面临着巨大的生理和心理压力，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员应加强对患者的心理护理，关心、安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时，应给予患者人文关怀，尊重患者的意愿和隐私，为患者提供舒适、安静的治疗环境。

（五）预防并发症，促进康复

护理人员应积极采取措施，预防肺癌危急重症患者并发症的发生，促进患者的康复。例如，对于长期卧床的患者，应加强皮肤护理，预防压疮的发生；对于接受化疗、放疗的患者，应加强口腔护理，预防口腔感染的发生。同时，应指导患者进行适当的康复训练，促进患者的身体功能恢复。

三、肺癌危急重症的具体护理措施

针对不同类型的肺癌危急重症，护理人员应采取相应的具体护理措施，以提高护理效果。

（一）上腔静脉综合征的护理

体位护理：指导患者采取半坐卧位或高枕卧位，以减轻头面部、颈部和上肢的水肿。避免患者长时间低头、弯腰或穿过紧的衣服，以免加重上腔静脉回流受阻。

症状观察：密切观察患者的头面部、颈部和上肢水肿情况，以及皮肤颜色、温度的变化。观察患者的呼吸、循环功能，如有无胸闷、气促、呼吸困难、心率加快等症状。

用药护理：遵医嘱给予患者利尿剂、糖皮质激素等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。例如，利尿剂可导致电解质紊乱，应定期监测患者的电解质水平；糖皮质激素可导致血糖升高、胃肠道不适等，应注意观察患者的血糖变化和胃肠道反应。

饮食